Læknablaðið - 15.03.2002, Blaðsíða 32

FRÆÐIGREINAR / BRENNSLUMEÐFERÐ VIÐ OFANSLEGLAHRAÐTAKTI
%
100
90 ■
80 ■
70 ■
60 ■
50 ■
40 ■
30 ■
20 ■
10 ■
0 ■■
]] Fyrsta brennsla
□ Önnur brennsla
| Ófullnægjandi brennsla
Neitar frekari meðferö
Gáttasleglahringsól
%
%
100 ■
90 •
80-
70 ■
60 ■
50 ■
40 ■
30 ■
20-
10-
0 ■■
]] Fyrsta brennsla
□ Önnur brennsla
| Ófullnægjandi brennsla
Duldar aukabrautir
%
Mynd 1. Arangur í
mismunandi flokkum
ofansleglahraðtakls.
Frekari skýringar er að
finna í texta.
lok meðferðar, en hinir þrír fengu hjartsláttarköst á
ný innan þriggja mánaða. Prír þeirra fóru aftur í vel-
heppnaða brennsluaðgerð, meira en sex mánuðum
eftir þá fyrri, einn sjúklingur neitaði að fara aftur í að-
gerð, en hefur fengið mjög fá köst síðustu ár. Einn
sjúkling tókst ekki að meðhöndla fullkomlega vegna
bilunar í brennslugjafa, en hefur verið mun betri og
sjálfur kosið að bíða átekta. Engar alvarlegar leiðslu-
truflanir komu fram við meðferð þessara sjúklinga,
en einn þeirra fékk þó skammvinnt brottfall í gátta-
sleglaleiðni (A-V blokk 11°) Heildarárangur brennslu-
aðgerða hjá þessum sjúklingahópi er því 91%
(mynd 1).
Aukabrautum milli gáttar og slegils (heilkenni
Wolff-Parkinson-White) er hér skipt í tvennt. Annars
vegar er leiðni frá gátt til slegils sem hefur í för með
sér snemmkomna afskautun hluta slegilsvöðva (pre-
excitation) sem sést á hjartarafriti (D-bylgja, overt
WPW). Hins vegar eru duldar aukabrautir (con-
cealed bypass tracts, CBT), en þar sem þær leiða ein-
ungis frá slegli lil gáttar sjást engin merki um tilvist
þeirra á hjartarafriti. Alls var gerð brennsluaðgerð á
16 sjúklingum með sýnilegar aukabrautir á hjartaraf-
riti (WPW). Fyrsta meðferð heppnaðist fullkomlega
hjá tólf þeirra (80%). Prír sjúklingar voru sendir utan
til meðferðar, tveir fyrsta árið vegna skorts á búnaði
hér og eitt barn til barnasérfræðings í raflífeðlisfræði.
Þessir þrír sjúklingar reyndust allir hafa aukabrautir
sem lágu djúpt (epicardial vinstri brautir) og nauð-
synlegt reyndist að nota aðra tækni (transseptal
ástungu). Hjá fjórða sjúklingnum kom leiðni auka-
brautar til baka síðar meðferðardag, en er greinilega
veikluð og einföld lyfjameðferð hefur síðan haldið
köstum í skefjum. Heildarárangur er 93% (mynd 1).
Sé litið á árangur brennslu sjúklinga með duldar
aukabrautir (CBT), þá kemur í ljós að fullnægjandi
árangur varð eftir fyrstu brennslu hjá 15 af 18 sjúk-
lingum eða 83%. Einn sjúklingur fékk aftur leiðni
eftir aðra brennslu og hjartsláttarkast 10 tímum eftir
að því er virtist velheppnaða brennslu. Sá sjúklingur
fór aftur á lyf og vill bíða átekta. Hjá tveimur sjúk-
lingum kom leiðni til baka eftir um vikutíma og því
var gerð önnur vel heppnuð brennsla. Árangur er því
94% (mynd 1).
208 Læknablaðið 2002/88