Læknablaðið - 15.04.2006, Page 40

ÞING SKURÐLÆKNA, SVÆFINGA- OG GJÖRGÆSLULÆKNA / ÁGRIP ERINDA
Ágrip erinda
E -01 Verkunarlengd skólíns við meðfæddan algeran skort
á butyrylcholinesterasa
Adulhjörn Þorsteinsson', Mads Werner2
'Svæfinga- og gjörgæsludeild Landspítala Hringbraut, 2Department of
Oncology, háskólasjúkrahúsinu í Lundi, Svíþjóð
Skólín er vöðvalamandi lyf sent virkar fljótast ef koma þarf
barkaslöngu með hraði í sjúkling. Skólín er brotið niður af serum
butyrylcholinesterase. Til eru meira en 30 mismunandi afbrigði.
Flest þeirra brjóta skólínið hægar niður en það algengasta. Til
eru svokölluð þögul afbrigði sem brjóta skólín ekki niður. í
Norður-Evrópu er talið að 0,5% séu með annan erfðavísinn
af þessari gerð. Ef hinn erfðavísirinn skráir fyrir algengasta
efnahvatanum lengist niðurbrotstími skólíns úr 10 í 20 mínútur.
Einstaklingar með báða erfðavísana þöglu eru mjög sjaldgæfir
(1:30.000-100.000). Ekki eru til neinar birtar upplýsingar um
hvernig vöðvakraftur endurheimtist hjá þannig einstakiingum
eftir venjulegan skammt af skólíni (1 mg/kg).
Svæfa átti 28 ára konu vegna aðgerðar á kjálkalið. 12 ára var
hún svæfð og fékk skólín og var lömuð fyrst á eftir. Rannsóknir
þá sýndu að hún og faðir hennar brutu skólín nánast ekkert
niður auk þess sem sumir ættingjar voru með seinkað niðurbrot.
Endurtekin rannsókn fyrir þessa svæfingu gaf sömu niðurstöðu.
Aætlaður aðgerðartími var 180 mínútur. Þekkt var að sjúklingar
með þennan galla höfðu verið allt að 240 mínútur að ná fullum
vöðvastyrk. í samráði við sjúkling var ákveðið að nota skólín til
vöðvaslökunar og mæla með kraftmæli hvernig vöðvakraftur
kæmi til baka og viðhalda svæfingu á meðan ef þyrfti. Kraftur
var mældur í adductor polices. Ulnaristaug var stuðuð fjórum
sinnum í röð í 200 psek með 60 mA straumi og þetta endurtekið
fjórum sinnum á mínútu. Skráð var kraftsvörun við fyrsta stuð
og hlutfall kraftsvörunar við fjórða og fyrsta stuð (TOF hlutfall).
Fyrstu 40 mínúturnar eftir gjöf skólíns (lmg/kg) var engin svör-
un. Á næstu 10 mínútum kom til baka svörun við öllum fjórum
rafstuðunum og náði TOF hlutfallið 0,6. Næstu 60 mínútur varð
lítil breyting. Síðan varð hægur stígandi í svörun, kraftur við
fyrsta stuð náði byrjunarstærð eftir 200 mínútur og TOF hlut-
fall var orðið eðlilegt eftir 250 mínútur. Sjúklingur var þá vakin
og var með fullan vöðvakraft. Eftir fullan skammt af skólíni má
reikna með að allt að fjórar klukkustundum áður en vöðvakraft-
ur verður eðlilegur aftur.
E-02 Er samræmi í ASA-flokkun? Könnun meðal sérf ræðinga
og deildarlækna á svæfingadeildum Landspítala og Fjórðungs-
sjúkrahússins á Akureyri
Ólöf Viktorsdóttir1, Gísli Vigfússon', Ólafur Z. Ólafsson1, Girish Hirlekar2,
Jón Sigurðsson3
'Svæfingadeild Landspítala, 2svæfingadeild FSA, 3læknadeild HÍ
Inngangur: Á öllum betri svæfingadeildum eru sjúklingar
292 Læknablaðið 2006/92
ASA-flokkaðir fyrir svæfingar og deyfingar. í gæðastöðlum
Svæfinga- og gjörgæslulæknafélags íslands stendur að við mat á
heilsu sjúklinga skuli skrá ASA-flokk. Flokkun byggist á lækn-
isfræðilegu mati á líkamlegu ástandi sjúklinga. Höfundar telja
áhugavert að kanna hvernig læknar á íslenskum svæfingadeild-
um túlka skilgreiningar á ASA-flokkum.
Efniviður og aðferðir: Öllum sérfræðingum og deildarlæknum á
svæfingadeildum Landspítala Fossvogi, Hringbraut og FSA var
sendur listi með lýsingum á 20 mismunandi sjúklingum (tilbúin
sjúklingadæmi). Þátttakendur voru beðnir að ASA-flokka sjúk-
lingana á sama hátt og þeir mundu gera í daglegu starfi. Samtals
bárust 46 svör, þar af 31 frá sérfræðingum og 14 frá deildarlækn-
um, en eitt svarið var ótilgreint.
Niðurstöður: Ekki í neinu sjúklingadæmi voru þátttakendur
sammála um val á ASA-flokki. I sex dæmum voru tveir mis-
munandi flokkar valdir, í 10 dæmum 3 flokkar, í 3 dæmum 4
flokkar og í einu dæmi 5 flokkar (samtals 20 sjúklingadæmi).
í sex sjúklingadæmum voru meira en M lækna sammála um
einn tiltekinn flokk (í átta dæmum ef svör sérfræðinga voru sér-
staklega skoðuð), í 10 dæmum meira en 2/3 lækna (í 13 dæmum
meðal sérfræðinga) og í 17 dæmum var meira en helmingur
iækna sammála um einn tiltekinn flokk (í 18 dæmum meðal sér-
fræðinga).
Ályktanir: Sjúklingadæmin í þessari könnun eru þess eðlis að
ekki er alltaf hægt að skilgreina eitt rétt svar. Eins og búast mátti
við var því talsvert misræmi í því hvernig læknarnir ASA-flokk-
uðu sjúklingana. Misræmið var þó mun meira en höfundar áttu
von á. Má því ætla að læknarnir séu ekki sammála um hvað
sé alvarlegur sjúkdómur. Einnig vakna spurningar um hvort
öllum læknum sé ljóst hvernig skilgreinar á ASA-flokkum séu.
Höfundar vonast til þess að þessi könnun veki lækna til um-
hugsunar um eðli ASA-flokkunar og stuðli að meiri nákvæmni í
ASA-flokkun, enda til þess ætlast í gæðastöðlum.
E-03 Notkun ytri öndunarvéla á Landspítala
Þórunn Helga Fclixdóttir'. Gunnar Guðmundsson2, Felix Valsson3
'Læknadeild Háskóla Islands, 2Lungnadeild Landspítala, 3Svæfinga- og
gjörgæsludeild Landspítala
Inngangur: Meðferð með ytri öndunarvél hefur á síðustu árum
komið fram sem nýtt meðferðarúrræði við bráðri öndunarbilun
á Landspítala. Sýnt hefur verið fram á ýmsa kosti þessarar með-
ferðar miðað við hefðbundna öndunarvélameðferð. Tilgangur
þessarar rannsóknar var að kanna notkun ylri öndunarvéla á
Landspítala og hvort notkunin samræmist erlendum rannsókn-
um og klínískum leiðbeiningum.
Efniviður og aðferðir: Fylgst var með 57 sjúklingum sem fengu
meðferð með ytri öndunarvélum 70 sinnum á fjórum mánuðum,
frá l.janúartil 1. maí2005.
Niðurstöður: Sjúklingar voru á aldrinum 40 til 94 ára, meðalald-
ur var 70 ± 11 ár. Karlar voru 60% sjúklinganna og var meðalald-
J