Læknablaðið - 15.04.2006, Page 46

ÞING SKURÐLÆKNA, SVÆFINGA- OG GJÖRGÆSLULÆKNA / ÁGRIP ERINDA
Skýring á þessu er ekki augljós. Nýrnafrumukrabbamein er
þekkt fyrir flókið ónæmisfræðilegt samspil hýsils og æxlis. Því
getur verið að betri lífshorfur yngri sjúklinganna skýrist af öfl-
ugri ónæmisfræðilegri svörun, bæði við sjúkdómnum sjálfum og
meðferð hans.
E 17 Nuss aðgerð - nýjung í meðferð trektarbrjósts
Bjsirni Torfason'2 Tómas Guðbjartsson1-2
'Hjarta- og lungnaskurðdeild Landspítala, 2Læknadeild HÍ
Inngangur: Trektarbrjóst (pectus excavatum) er algengur með-
fæddur galli, sem sést hjá 1 0/00 barna. Gallinn er algengari hjá
drengjum en stúlkum. Trektarbrjóst er oft án einkenna en getur í
vissum tilvikum þrengt að hjarta og lungum. Trektarbrjóst er oft
til mikilla lýta og sjúklingar geta einangrast félagslega. Opnum
brjóstholsskurðaðgerðum hefur fram til þessa verið beitt við
þessum galla, þar sem geislungar eru fjarlægðir að hluta og rif
ásamt bringubeini sveigð og haldið ýmist með spöng, plötu og/
eða stálvírum. Um er að ræða allstórar skurðaðgerðir með tölu-
verðum fylgikvillum og langri sjúkrahússvistun. Fyrir nokkrum
árum var reynt að notast við silikon fyllingu í stað lagfæringar á
brjóstveggnum en margir fengu óþægindi frá fyllingunni. Nuss
aðgerð er ný meðferð við trektarbrjósti. Aðgerðinni var fyrst
lýst fyrir 16 árum og felst í því að sterkum stálboga er komið
fyrir aftan við bringubeinið og rétt úr trektinni. Stálboganum
er komið fyrir með aðstoð brjóstholssjár og örin eftir aðgerðina
eru því hverfandi lítil. Sjúkrahússvistun er í kringum eina viku
en þann tíma fá sjúklingarnir epiduraldeyfingu. Stálboginn er
látinn sitja í tvö til þrjú ár eftir aldri og stærð sjúklinganna.
Efniviður og aðferðir: Arið 2004 var Nuss aðgerð tekinn upp á
Islandi í stað eldri og stærri aðgerðar við trektarbrjósti. Lýst er
ábendingum fyrir aðgerð og helstu skrefum aðgerðar með skýr-
ingarmyndum og myndefni úr aðgerð.
Niðurstöður: Alls hafa verið framkvæmdar 14 Nuss aðgerðir við
trektarbrjósti á hjarta- og lungnaskurðdeild LSH. Sjúklingarnir
voru drengir á aldrinum 15 til 25 ára. Aðgerðartími var stuttur
og sjúkrahússdvöl á bilinu 7 til 13 dagar. Aðgerðirnar voru án
stærri fylgikvilla í öllum tilvikum. Ekki þurfti að snúa neinni
aðgerðanna í opna aðgerð. Trektarbrjóstið tókst að lagfæra í
öllum tilvikum með góðum árangri. Stálbogarnir bíða nú þess
að verða fjarlægðir.
Alyktun: Nuss aðgerð er örugg og fljótleg aðgerð við trekt-
arbrjósti sem skilur eftir lítil ör. Aðgerðin leysir af hólmi allstóra
opna aðgerð og verður því að teljast fýsilegur kostur sem með-
ferð við trektarbrjósti hjá börnum og ungu fólki.
E 18 Impella skammtíma hjálparhjarta gerir „óskurðtæk-
an“ sjúkling skurðtækan. Sjúkratilfelli
B jarni Torfason1-2
'Iljarta- og lungnaskurðdcild, Landspítali, 2Læknadeild HÍ
63 ára gamall karlmaður greindist með slæma brjóstverki og
hjartabilun vegna kransæðasjúkdóms (NYHA III-IV). Einkenn-
in létu ekki undan lyfjameðferð. Hann var með sögu um krans-
æðahjáveituaðgerð (CABG) 17 árum áður, kransæðablásningu
(PTCA) þrisvar sinnum og kransæðastíflur alls þrisvar.
Isótópaskann af hjarta sýndi svæðisbundna blóðþurrð við
áreynslu, sem lagaðist við hvfld. Hjartaþræðing sýndi útbreiddan
kransæðasjúkdóm í öllum þremur kransæðasvæðum hjartans.
Hvergi sáust kransæðar sem hægt væri að tengja nýjum æðum.
Utstreymisbrot hjartans mælist mjög lágt eða á bilinu 15-20%.
Með von um að hægt væri að hjálpa sjúklingnum með TMR
(TransMyocardial Laser Revascularisation) með Holmium
YAG Laser var ákveðið að gera aðgerð. Impella® skamrn-
tíma hjálparhjarta, var notað til að fleyta sjúklingnunt gegnum
aðgerðina og fyrstu dagana þar á eftir. Aðgerðin gekk vel, tvær
kransæðar fundust, sem hægt var að tengja nýjum æðum og
TMR var gert á tveimur viðeigandi svæðum hjartans (5 + 6 cm2).
Impelladælan var fjarlægð með opinni aðgerð eftir 3 daga og
sjúklingurinn útskrifaðist við góða líðan á 10. degi eftir aðgerð-
ina. Engir fylgikvillar komu fram eftir aðgerðina. Hann er við
góða líðan í dag, tæpu ári eftir aðgerðina og hleypur að jafnaði
þrjá km á degi hverjum.
Untræða: TMR með Holmium YAG® laser var kjörmeðferð
fyrir þennan sjúkling en útstreymisbrot hjartans reyndist of lítið
(15-20%) til að hægt væri að ráðleggja þá meðferð með hefð-
bundnum hætti:
„Bridges et al in 2004 issued a guideline for the Society of
Thoracic Surgeons for TMR, stating that there was general
agreement that any patients with CCS grade III or IV ang-
ina with maximal medical therapy not amenable to revascul-
arisation, should undergo TMR as long as the ejection fraction
was more than 30%.“
Impella® skammtíma hjálparhjarta er hægt að nota í allt að
sjö daga samfellt ef þarf eða þar til hjarta sjúklingsins hefur náð
nægum bata, eða þar til ígræðsla á varanlegu hjálparhjarta hefur
átt sér stað eða líffæraígræðsla í vissum tilfellum.
E 19 Notkun faktors VII við meiriháttar blæðingar í hjarta-
skurðaðgerðum - Fyrsta reynsla af Landspítala
Jóhann Páii Ingimarsson', Felix Valsson24, Brynjar Viðarsson34, Bjarni
Torfason1-4, Tómas Guðbjartsson1-4
'Hjarta- og lungnaskurðdeild, 2gjörgæslu- og svæfingadeild, 3blóðmeinafræði-
deild, Landspítala, 4Læknadeild HÍ
Inngangur: Blæðingar, oft meiriháttar, eru þekktir fylgikvillar
opinna hjartaaðgerða. Er þá beitt storkuhvetjandi lyfjum og
gefnir blóðhlutar til að stöðva blæðingu. Slík meðferð dugar þó
ekki alltaf og dánarhlutfall er þá hátt. Árið 1994 kom á markað
recombinant factor VII (rjVII) og var lyfið fyrst og fremst ætlað
sjúklingum með blæðingarsjúkdóma. Síðar var lyfið prófað við
meiriháttar blæðingar í skurðaðgerðum, oft með góðum árangri.
Lítið er vitað um virkni lyfsins við blæðingar í hjartaaðgerðum.
Markmið þessarar afturvirku rannsóknar var að kanna ábend-
ingar og árangur meðferðar með rFVII á Landspítala.
Efniviður og aðferðir: Frá nóvember 2003 fram til febrúar 2006
hafa 9 sjúklingar fengið rFVII vegna meiriháttar blæðinga í eða
eftir hjartaaðgerðir á Landspítala. Upplýsingum var safnað úr
sjúkraskrám og aðgerðarlýsingum og afdrif sjúklinganna skráð.
298 Læknablaðið 2006/92