Læknablaðið - 15.04.2011, Blaðsíða 23

FRÆÐIGREINAR
RANNSÓKN
geta verið vemdandi gagnvart fylgikvillum.23
Sumt í niðurstöðum okkar kom á óvart.
Aðgerðimar í offituhópi tóku átta mínútum lengri
tíma, sem ekki telst mikill munur í klínísku sam-
hengi, og tangartími hópanna var sambærilegur.
Munurinn á blæðingu var einnig hverfandi og
reyndist einungis 20 ml meiri í offituhópnum.
Auk þess fengu offitusjúklingarnir færri eining-
ar af rauðkomaþykkni en sjúklingar í kjörþyngd
en ástæða þess er ekki að fullu ljós. Þekkt er að
blóðgjöf miðast ekki alltaf við magn blæðingar og
eldri sjúklingar fá oft frekar blóðgjöf en yngri. Þar
sem offituhópurinn var yngri gæti það að hluta
verið skýringin.
Að auki reyndist hvorki marktækt hærri tíðni
á sykursýki né háþrýstingi í offituhópnum. Ekki
reyndist heldur munur á lifun hópanna, hvorki
einu né fimm ámm eftir aðgerð. Þetta er athyglis-
vert í ljósi þess að aðrar rannnsóknir hafa sýnt
að lifun offitusjúklinga er síðri en sjúklinga í
kjörþyngd.24 Hvort tveggja rennir stoðum undir
hugsanlega valbjögun (sjá áður). Niðurstöður
okkar em þó að mörgu leyti í samræmi við er-
lendar rannsóknir, meðal annars nýlega finnska
rannsókn.25
Styrkleiki þessarar rannsóknar er að í henni
eru allir sjúklingar sem gengust undir krans-
æðahjáveituaðgerð hjá heilli þjóð á fimm ára
tímabili. Aðeins fimm skurðlæknar framkvæmdu
aðgerðimar og nákvæmar upplýsingar fengust
um afdrif allra sjúklinga. Einnig vom sjúklingar
fundnir með leit í tveimur aðskildum skrám sem
minnkar líkur á brottfalli. Það að rannsóknin er
afturskyggn er hins vegar veikleiki, sérstaklega
þegar kemur að skráningu fylgikvilla og áhættu-
þátta. Hætt er við því að minniháttar fylgikvillar
á borð við sárasýkingar séu vanskráðir þó að
skráning fylgikvilla sem krefjast inngripa og hafa
varanlegar afleiðingar í för með sér sé almennt
góð. Þetta eykur líkur á villu af gerð II, það er
að núlltilgátu um mun milli hópa sé ekki hafnað
vegna skorts á tölfræðilegum styrk.
Tíðni fylgikvilla og dánartíðni eftir krans-
æðahjáveituaðgerð er ekki marktækt aukin hjá
offitusjúklingum, ekki heldur eftir að leiðrétt
er fyrir hugsanlegri valbjögun, svo sem lægra
EuroOSCORE, aldri og notkun statínlyfja, í hópi
offeitra. Langtímalífshorfur eru einnig sambæri-
legar.
Þakkir
Þakkir fá Gunnhildur Jóhannsdóttir skrifstofu-
stjóri á skurðdeild Landspítala fyrir aðstoð við
leit að sjúkraskrám og Sverrir Ingi Gunnarsson
læknir fyrir yfirlestur. Þessi rannsókn var styrkt
af Vísindasjóði Landspítala og Minningarsjóði
Helgu Jónsdóttur og Sigurliða Kristjánssonar.
Heimildir
1. OBESITY, Preventing and Managing the Global Epidemic.
World Health Organization (WHO), Genf 1998: Geneva 3-5
June 1997.
2. Eiðsdóttir SP, Kristjánsson AL, Sigfúsdottir ID, Garber CE,
Allegrante JP. Trends in Body Mass Index among Icelandic
Adolescents and Young Adults from 1992 to 2007. Int J
Environ Res Public Health 2010;7: 2191-207.
3. Thorsson B, Aspelund T, Harris TB, Launer LJ, Guðnason V.
Þróun holdafars og sykursýki í 40 ár á íslandi. Læknablaðið
2009; 95: 259-66.
4. Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, Castelli WP.
Obesity as an independent risk factor for cardiovascular
disease: a 26-year follow-up of participants in the
Framingham Heart Study. Circulation 1983; 67: 968-77.
5. Lindhout AH, Wouters CW, Noyez L. Influence of obesity
on in-hospital and early mortality and morbidity after
myocardial revascularization. Eur J Cardiothorac Surg
2004; 26: 535-41.
6. Habib RH, Zacharias A, Schwann TA, Riordan CJ, Durham
SJ, Shah A. Effects of obesity and small body size on
operative and long-term outcomes of coronary artery
bypass surgery: A propensity-matched analysis. Ann
Thorac Surg 2005; 79:1976-86.
7. Rahmanian PB, Adams DH, Castillo JG, Chikwe J, Bodian
CA, Filsoufi F. Impact of body mass index on early outcome
and late survival in patients undergoing coronary artery
bypass grafting or valve surgery or both. Am J Cardiol 2007;
100:1702-8.
8. Edwards FH, Carey JS, Grover FL, Bero JW, Hartz RS.
Impact of gender on coronary bypass operative mortality.
Ann Thorac Surg 1998; 66:125-31.
9. Steinberg BA, Cannon CP, Hemandez AF, Pan W, Peterson
ED, Fonarow GC. Medical therapies and invasive
treatments for coronary artery disease by body mass:
The „Obesity paradox" in the Get With The Guidelines
database. Am J Cardiol 2007; 100:1331-5.
10. Kim J, Hammar N, Jakobsson K, Luepker RV, McGovem
PG, Ivert T. Obesity and the risk of early and late mortality
after coronary artery bypass graft surgery. Am Heart J 2003;
146: 555-60.
11. Syrakas CA, Neumaier-Prauser P, Angelis I, Kiask T,
Kemkes BM, Gansera B. Is extreme obesity a risk factor
for increased in-hospital mortality and postoperative
morbidity after cardiac surgery? Results of 2251 obese
patients with BMI of 30 to 50. Thorac Cardiovasc Surg 2007;
55: 491-3.
12. Criteria Committee NYHA. Diseases of the heart and blood
vessels. Nomenclature and criteria for diagnosis. 6th ed.
Little, Brown and co., Boston 1964.
13. Sidebotham D MA, Levy J, Gillham M. Cardiothoracic
Critical Care. Suite, Philadelphia: Butterworth-Heinemann,
Elsevier; 2007.
14. Ricci Z, Cmz D, Ronco C. The RIFLE criteria and mortality
in acute kidney injury: A systematic review. Kidney Int
2008; 73:538-46.
15. Moulton MJ, Creswell LL, Mackey ME, Cox JL, Rosenbloom
M. Obesity is not a risk factor for significant adverse
outcomes after cardiac surgery. Circulation 1996; 94:8 7-92.
16. Potapov EV, Loebe M, Anker S, et al. Impact of body mass
index on outcome in patients after coronary artery bypass
grafting with and without valve surgery. Eur Heart J 2003;
24:1933-41.
17. Salehi Omran A, Karimi A, Ahmadi SH, et al. Superficial
and deep stemal wound infection after more than 9000
coronary artery bypass graft (CABG): incidence, risk factors
and mortality. BMC Infect Dis 2007; 7:112.
18. Schwann TA, Habib RH, Zacharias A, et al. Effects of body
size on operative, intermediate, and long-term outcomes
after coronary artery bypass operation. Ann Thorac Surg
2001; 71: 521-30.
19. Virani SS, Nambi V, Lee W, et al. Obesity An Independent
Predictor of In-Hospital Postoperative Renal Insufficiency
among Patients Undergoing Cardiac Surgery? Tex Heart
InstJ 2009; 36: 540-5.
20. Grassi G, Seravalle G, Scopelliti F, et al. Stmctural and
functional alterations of subcutaneous small resistance
arteries in severe human obesity. Obesity (Silver Spring)
2010; 18:92-8.
LÆKNAblaðið 2011/97 227