Læknablaðið - 15.02.2012, Síða 21

RANNSÓKN
35
30 -
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ar
Mynd 2. Nýgengi Kawasaki-sjúkdóms á íslandi lijá börnum <5 ára 2996-2005.
efnagjöf var marktækt meiri hjá þeim sem voru með víkkun eða
æðagúl (p=0,005) en ekki hjá þeim sem voru með óhefðbundinn
Kawasaki-sjúkdóm (p=0,41)- Miðfjöldi legudaga voru fjórir dagar
(spönn 2-35 dagar).
Við ómskoðun af hjarta sáust ómbreytingar hjá tveimur þriðju
barnanna. Af þeim sem voru með óhefðbundinn Kawasaki-sjúk-
dóm var ómskoðunin óeðlileg hjá fjórum af fimm (80%), en hjá
11 af 25 (64%) af þeim sem voru með hefðbundinn sjúkdóm. Al-
gengast var ómríki í hægri kransæð og vökvi í gollurshúsi, hvort
tveggja sást hjá 11 börnum. Kransæðavíkkun fannst hjá 5 (16,7%),
þar af voru tveir með æðagúla (tafla II). Af þeim sem voru með
víkkun voru fjórir af fimm drengir. Gúlarnir voru 5-6 millimetrar
í þvermál. Miðaldur þessara sjúklinga var lægri en miðaldur heild-
arinnar, eða 11 mánuðir (2-38 mánuðir), en ekki marktækt (P=0,06).
Sjö af 30 (23%) voru með míturlokuleka. Aðrir algengir fylgikvillar
voru lifrarbólga, liðbólgur og gallblöðrubólga.
Af 27 börnum sem greindust á Landspítala þáðu 23 boð um
endurkomu fjórum til 12 árum eftir upphaflegu veikindin á
göngudeild Barnaspítala Hringsins (85,2%). Börnin voru á aldurs-
bilinu 6 ára til tvítugs. A heildina litið var þetta frískur hópur
barna. Blóð var dregið hjá 17 börnum. Niðurstöður blóðrannsókna
voru metnar eðlilegar hjá öllum.
100
Mynd 3. Fjöldi barna með Kawasaki-sjúkdóm sem uppfylltu Imert greiningar-
skilmerki.
Tafla II. Niðurstöður hjartaómunar.
Hjartaómun Við greiningu Við eftirfylgd
Eðlileg 10/30 15/23
Ómríki 10/30 0/23
Víkkun á kransæð/-æðum 3/30 2/23
Kransæðagúll/-gúlar 2/30 0/23
Ósæðarlokuleki 0/30 0/30
Gollurshúsvökvi 11/30 0/23
Míturlokuleki 7/30 6/23
Börnin voru öll ómskoðuð. Tvö voru með breytingar á krans-
æðum sem rekja má til sjúkdómsins. Annað var með víkkun á
hægri kransæð (3,6 mm) og eru þetta einu leifarnar af fjórum
kransæðagúlum. í hinu tilvikinu var um víkkun á vinstri kransæð
(4,2 mm) að ræða, víkkun sem myndaðist við upphaflegu veik-
indin. Sex voru með míturlokuleka (26,1%), þrjú af þeim voru með
míturlokuleka í upphaflegu veikindunum en hin ekki (tafla II).
Öll 6 voru með vægan míturlokuleka (gráðu 1 á skalanum 1-3) án
stækkunar á vinstri gátt.
Umræður
Nýgengi Kawasaki-sjúkdóms árin 1996-2005 er sambærilegt við
fyrri íslenska rannsókn og rannsóknir á Norðurlöndunum.6-17-19 Ef
eingöngu eru skoðaðir þeir sjúklingar sem greindust með hefð-
bundinn Kawasaki-sjúkdóm var nýgengið 8,8/100.000, sem er
mjög nærri því sem það var á tímabilinu 1979-1997, en þá var það
8,5/100.000.6 Við sjáum því ekki þá aukningu sem orðið hefur á
síðastliðnum árum í Japan og Englandi16-24 og varð í Danmörku á
10. áratugnum.17
Við mat á uppfylltum greiningarskilmerkjum var miðað við
skilmerki sem Amerísku hjartasamtökin (American Heart As-
soctiation) hafa gefið út.4 í rannsókninni voru 5 (17%) með óhefð-
bundinn Kawasaki-sjúkdóm. Nokkrir þættir einkenndu þessa
sjúklinga. Þeir fengu seinna meðferð og ómskoðun var eðlileg hjá
aðeins einum af 5. Bólgumerki í blóðprufum voru hærri hjá sjúk-
lingum með óhefðbundinn sjúkdóm og hafa eflaust verið notuð
til stuðnings greiningunni þegar hún var óljós. Allir 5 svöruðu
mótefnagjöfinni vel.
Ekki eru margar rannsóknir sem við vitum um þar sem sér-
staklega hafa verið athugaðir þeir sem greinast með óhefðbund-
inn Kawasaki-sjúkdóm. Sjúklingar með óhefðbundinn Kawasaki-
sjúkdóm geta fengið alvarlega fylgikvilla sjúkdómsins eins og þeir
sem greinast með hefðbundið form.3-15 Því er mikilvægt að hafa
börn með óhefðbundinn Kawasaki-sjúkdóm með í rannsóknum
sem þessum. Staðreyndin er einnig sú að greiningarskilmerki
sjúkdómsins eru nokkurn tíma að koma fram.5 Þarf því að vega
og meta mikilvægi þess að hefja meðferð snemma til að koma í
veg fyrir fylgikvilla og hættuna á ofgreiningu í einhverjum til-
fellum. Enn annað sem undirstrikar mikilvægi þess að hafa þessa
sjúklinga með, er að meinafræðilegar breytingar í börnum sem fá
óhefðbundinn Kawasaki-sjúkdóm eru ógreinanlegar frá þeim sem
sjást í hefðbundnum Kawasaki-sjúkdómi.25
LÆKNAblaðið 2012/98 93