Læknablaðið : fylgirit - 15.04.2008, Blaðsíða 39

VÍSINDI Á VORDÖGUM
FYLGIRIT 56
Rasch greining á hrátölum allra atriða var framkvæmd með
WINSTEPS forritinu til að kanna hvort kvarðinn stæðist stað-
hæfingar greiningaraðferðarinnar og hvort atriði hans myndi
eina vídd.
Niðurstöður: Öll atriði kvarðans mynda eina hugsmíðaheild
að tjáskiptaatriðunum undanskildum. Eitt atriði af 20 var með
infit MnSq > 1,4 og z > 2, eða 5%. Með því að sameina tvö þrep
(munnleg aðstoð og eftirlit) má leiðrétta víxlun þröskulda.
Áreiðanleiki kvarðans til að skipta einstaklingum í hópa (person
separation reliability) var 0,9, þannig að hægt er að nota kvarðann
til að nema breytingu á ástandi.
Ályktun: Breyting ADL raðkvarða A-ONE matstækisins í jafn-
bila mælikvarða eykur á nákvæmni kvarðans og rannsókn-
armöguleika matstækisins. Með breytingunni verður því hægt
að beita stærðfræðilegum aðgerðum til að mæla árangur í end-
urhæfingu, kanna áhrif mismunandi íhlutunar og hvers konar
breytingar á frammistöðu.
V-76 Áhrif árlegra breytinga á vigtum NordDRG
flokkunarkerfisins, á legulengd og kostnað meðferðar á
Landspítala
Elín J.G. Hafsteinsdóttir', Luigi Siciliani2
'Landspítala og hagfræðideild háskólans í York, 2hagfræðideild háskólans
í York, Englandi
elinhaf@landspitali.is
Inngangur: Kjarninn í stefnu stjórnvalda við fjármögnun sjúkra-
húsa felst í hvort, og þá hvernig, fjárveiting til sjúkrahúsa hefur
áhrif á kostnað þjónustunnar, gæði hennar og magn. Fræðileg
líkön, sem leitast við að lýsa viðbrögðum sjúkrahúsa, benda til
þess að breytingar á verðum fyrir þjónustu geti haft í för með
sér breytingar á þjónustu til sjúklinga. í fyrsta lagi benda þau til
þess að hækki verð þá hafi sjúkrahús tilhneigingu til þess að veita
sambærilegum sjúklingum meiri þjónustu en það gerði fyrir
breytingu (freistniáhrif, e. moral hazard effect). I öðru lagi hafi
þau tilhneigingu til þess að velja veikari sjúklinga til meðferðar
en áður (valáhrif). Þessu er öfugt farið ef verð lækkar.
Markmið: Markmið þessarar rannsóknar er að greina hvort
árlegar breytingar á vigtum NordDRG flokkunarkerfisins, sem
notað er til þess að dreifa fjárveitingum innan Landspítala, hafi
haft áhrif á þjónustumagn, á árunum 2003-2005.
Aðferðir: Rannsóknin byggir á gögnum úr DRG grunni
Landspítala. Við greininguna er notuð aðhvarfsgreining fyrir
panil gögn, þar sem panill er skilgreindur út frá DRG flokkum.
I greiningunni er legulengd sjúklinga og kostnaður meðferðar
notuð sem vísar fyrir þjónustumagn. Mælingar á meðalbráð-
leika sjúklinga eru notaðar til þess að leiðrétta fyrir hugsanleg-
um valáhrifum á magn þjónustu.
Niðurstöður: Niðurstöður benda til þess að hækkun á meðalvigt
DRG um 80 prósent tengist 0,6 daga lengingu á meðallengd
legu, þar af eru 8,5 prósent tengd „veikari sjúklingum", þ.e. val-
áhrifum. Sama hækkun á meðalvigt tengist 40.300 kr. hækkun á
meðalkostnaði meðferðar, þar af eru 9,6 prósent tengd valáhrif-
um. Marktækur munur er á tengslum breytinga á meðalvigt og
kostnaði, eftir tegund DRG flokka.
Ályktun: Niðurstöðurnar benda því til að á árunum 2003-2005
megi greina bæði freistniárif og valáhrif, á legulengd og kostn-
að, í tengslum við árlegar breytingar á DRG vigtum.
V-77 Áhrif kverkeitlatöku á sóra (psoriasis)
Ragna Hlín Þorleifsdóttir1-2, Andrew Johnston3, Sigrún Laufey
Sigurðardóttir1, Jón Hjaltalín Ólafsson2, Bárður Sigurgeirsson2, Hannes
Petersen4, Helgi Valdimarsson1
'Ónæmisfræðideild, 2húð- og kynsjúkdómadeild Landspítala,
■’húðsjúkdómadeild, University of Michigan, 4háls-, nef- og eyrnadeild
Landspítala
ragnah@tandspitaii.is
Inngangur: Streptókokkasýkingar hafa verið tengdar tilurð og
versnun á sóra. Nokkrar rannsóknir hafa gefið vísbendingu um
bata sórasjúklinga eftir kverkeitlatöku. Hins vegar hafa þessar
rannsóknir allar verið afturvirkar eða án viðmiðunarhóps og í
mörgum þeirra var bæði um ræða einstaklinga með dropa- og
krónískan skellusóra.
Markmið: Að ákvarða hvort kverkeitlataka sé raunhæfur með-
ferðarmöguleiki fyrir einstaklinga með krónískan skellusóra og
enn frekar að kanna hlutverk kverkeitla T-frumna í meinmynd-
un sóra.
Aðferðir: Fjörutíu manns með krónískan skellusóra er skipt í tvo
sambærilega hópa þar sem annar hópurinn fer í kverkeitlatöku
en hinn er til viðmiðunar. Einstaklingarnir eru metnir á tveggja
mánaða fresti í tvö ár með viðtölum, mati á útbreiðslu og virkni
útbrotanna (PASI mat), ljósmyndun og lífsgæðaspurningum.
Auk þess eru gerðar ýmsar ónæmisfræðilegar mælingar á T-
frumum úr blóði og kverkeitlum, meðal annars með frumuflæð-
isjá.
Niðurstöður: í lok febrúar 2008 hafa 21 tekið þátt í rannsókninni
í að minnsta kosti tvo mánuði. Frumniðurstöður benda til 42%
lækkunar á PASI mati hjá þeim sem hafa farið í kverkeitlatöku
(n=13) miðað við 1% meðaltalslækkun í viðmiðunarhóp (n=8).
Auk þess virðast koma fram breytingar í svörun T-frumna
gegn amínósýruröðum sem sameiginlegar eru M-prótíni
streptóckokka og keratíni í yfirhúð í blóði þeirra sem fóru í
kverkeitlatöku.
Ályktun: Þessar frumniðurstöður benda til þess að kverkeitla-
taka hafi a.m.k. tímabundin áhrif á krónískan skellusóra til
batnaðar. Einnig benda þær til að þessi áhrif tengist hugsanlega
breytingum á T-frumu svörum gegn peptíðum sem eru álitin
geta verið sjálfsvakar (autoantigens) í sóra.
V-78 Líðan starfsmanna á sjúkrahúsi - list hins mögulega í
eldhúsi og þvottahúsi
Sigrún Gunnarsdóttir
Þróunarskrifstofau hjúkrunarforstjóra Landspítala
sigrungu@tandspitaii.is
Inngangur: Markmið rannsóknarinnar var að kanna líðan
starfsmanna í eldhúsi og þvottahúsi Landspítala frá stjórn-
arhóli starfsmanna sjálfra. Fáar rannsóknir hafa verið gerðar á
líðan ófaglærðra starfsmanna sjúkrahúsa en ljóst margir þættir
LÆKNAblaðið 2008/94 39