Læknablaðið - 15.04.1997, Blaðsíða 46

238
LÆKNABLAÐIÐ 1997; 83
sýndu bakflæði (retrograde) um a. vertebralis sin.
niður til a. subclavia sin. og jafnframt bakflæði
um a. mammaria int. frá vinstri kransæð upp til
sömu æðar.
Af þessu mátti leiða að miðtaugakerfis- og
hjartaeinkenni stöfuðu hvorutveggja af þrengsl-
um í a. subclavia sin.
Sjúklingur gekkst undir hjáveituaðgerð frá a.
carotis comm. sin. til a. subclavia sin. með góðum
árangri. Sjúklingur hefur verið einkennalaus og
fékk ágætan púls í a. radialis sin. sem var ófinnan-
legur fyrir aðgerð.
Einkenni þessa sjúklings verða að teljast
óvenjuleg hvað varðar hjarta en um leið vel skilj-
anleg. Petta sjúkratilfelli stafestir að subclavian
steal syndrome getur legið til grundvallar hjarta-
blóðþurrð hjá einstaklingum sem gengist hafa undir
kransæðahjáveituaðgerð með a. mammaria int.
E-40. Meginæðarþrenging, rof á gamalli
viðgerð. Tvö sjúkratilfelli
Skúli Gunnlaugsson, Jónas Magnússon, Bjami
Torfason
Frá hjarta- og lungnaskurðdeild Landspítalans,
lœknadeid HÍ
Fyrra tilfellið er tæplega fimmtugur karlmaður
sem greindist með meginæðarþrengingu (coarcta-
tion aortae) 1968 og var gert við hana í London
sama ár.
Sjúklingur var lagður inn á sjúkrahús í byrjun
júní 1996 vegna blóðhósta. ítarlegar rannsóknir
sýndu ekki fram á ákveðinn blæðingarstað en
hálfum mánuði seinna fékk sjúklingur sömu ein-
kenni en mun kröftugri. Röntgen- og sneiðmynd
af brjóstholi sýndi ósæðargúl á gamla viðgerðar-
svæðinu og verulegar þéttingar í vinstri efri
lungnalappa.
Grunur lék á ósæðarrifnun með blæðingu inn í
lunga. Sjúklingur gekkst undir bráðaaðgerð sem
staðfesti gúl á gamla viðgerðarstaðnum með um
það bil 1,5 cm rofi og vinstri efri lungnalappi var
sollinn af blóði. Gúllinn var fjarlægður og komið
fyrir Gortex grafti. Sjúklingur var útskrifaður við
góða heilsu.
Seinna tilfellið er rúmlega fimmtugur karlmað-
ur sem greindist með meginæðarþrengingu 1954
og gekkst undir viðgerð á henni í Kaupmanna-
höfn sama ár. Sjúklingur var með háþrýsting fyrir
og eftir þá aðgerð og var reynt að víkka viðgerðar-
svæðið vegna endurþrengsla 1987 án árangurs.
Vegna verulegs háþrýstings, úthaldsleysis og
mæði var í lok janúar 1997 reynt að víkka svæðið
aftur með æðabelg. Við þá aðgerð rifnaði ósæðin
rétt handan við þrengslin og sjúklingur fór í lost-
ástand. Sjúklingur fór í bráðaaðgerð þar sem
tæmdir voru þrír lítrar af blóði úr brjóstholi,
gamla viðgerðarsvæðið fjarlægt og komið fyrir
Gortex grafti. Útskriftarástand var með ágætum.
Ofangreind tilfelli lýsa hversu viðkvæmt við-
gerðarsvæði ósæðarþrengsla í raun og veru er,
einkum með tilliti til staðbundinnar æðakölkunar
og rýrnunar. Fara skyldi með gát, bæði varðandi
greiningu og meðferð, er slíka sjúklinga rekur á
okkar fjörur.
E-41. Brottnám hluta vinstri slegils sem
meðferð við hjartabilun á lokastigi.
Sjúkratilfelli
Bjarni Torfason
Frá hjarta- og lungnaskurðdeild Landspítalans
Fertugur karlmaður með endastigs hjartabilun
af völdum hjartvöðvakvilla með ofþenslu (dilated
cardiomyopathy) var meðhöndlaður á hjarta- og
lungnaskurðdeild Landspítalans með nýrri teg-
und hjartaskurðaðgerðar, Batista- Partial Left
Ventriculectomy. Aðgerðin byggist á La Place
lögmáli um veggspennu og felst í því að nema
brott stóran hluta af vinstri slegli hjartans. Sjúk-
lingurinn var á biðlista fyrir hjartaígræðslu, en
líkur á því að líffæri fengist í tæka tíð voru hverf-
andi.
Hjartaþræðing og ómskoðun sýndu gríðarstórt
hjarta, þar sem þvermál vinstri slegils mældist 9,0
cm, styttingarbrot 5%, útstreymisbrot 11-15% og
míturlokuleki 2-3/3 en kransæðar voru eðlilegar.
Til að freista þess að brúa bilið til hjartaígræðslu
var sjúklingurinn tekinn í aðgerð. Þvermál vinstri
slegils hjartans var minnkað um 50% með því að
nema brott 120 g af hjartavöðva og gerfiloku var
komið fyrir í míturlokustað. Aðgerðin, sem var
umfangsmikil og áhættusöm, gekk að óskum.
Sjúklingur útskrifaðist af gjörgæsludeild á níunda
degi eftir aðgerðina við góða líðan.
Aðgerðin er athyglisverð nýjung við meðferð á
hjartvöðvakvilla með ofþenslu og getur brúað bil-
ið til hjartaígræðslu eða skoðast sem valkostur hjá
þeim sem ekki koma til greina fyrir líffæraflutning
af einhverjum ástæðum.
E-42. Aorto-duodenal fístill
Sigurgeir Kjartansson
Frá Landakotsspítala
í febrúar 1983 var 63 ára karlmaður lagður inn
vegna magablæðingar, tveimur árum eftir annars
tíðindalausa aðgerð vegna ósæðagúls. Maga-
speglun sýndi missmíð á skeifugörn. Blæðing var
viðvarandi. Röntgenmynd sýndi holrúm um-
hverfis æðalögn. Sjúklingur var með hitaslæðing
og hækkað sökk. Ljóst var að fyrir lá æting á
ósæðargræðlingi inn í skeifugörn.
Lansóprazól
Helicobacter pylori
...þú færð í magann
þegar hún birtist!