Læknablaðið - 15.04.1997, Blaðsíða 51

LÆKNABLAÐIÐ 1997; 83
239
Gerð var æðalögn utan alfaraleiðar, -axillo bi-
femoral graft- ósæðagræðlingur var fjarlægður,
lokað fyrir ósæð neðan nýrnaæða og iliaca æðar
hnýttar. Græðlingur var umflotinn grænleitri
slefju og voru kerar lagðir í beðinn. Sýking var
þungbær. Sjúklingur útskrifaðist sex vikum síðar.
Við eftirlit í febrúar 1997 var sjúklingur ein-
kennalaus.
E-43. Aðgerðir vegna lungnaþembu
bullousum og diffusum
Kristinn B. Jóhannsson*, Hörður Alfreðsson*,
Björn Magnússon**, Grétar Ólafsson*
Frá *hjarta- og lungnaskurðdeild Landspítalans,
**endurhœfingardeildinni á Reykjalundi
Inngangur: Lungnaþemba (emphysema) bul-
lousum og diffusum er algengur sjúkdómur, með
vaxandi öndunarerfiðleikum. Lokastigið er að
sjúklingar geta ekki gert einfalda hluti svo sem að
þvo sér. Árið 1992 hófum við að framkvæma að-
gerðir á sjúklingum með lungnaþembu bullousum
á lokastigi og hafa fjórir sjúklingar gengist undir
slíkar aðgerðir. Á síðasta ári byrjuðum við að
gera lungnasmækkun á sjúklingum með lungna-
þembu diffusum og höfum við gert aðgerðir á sjö
sjúklingum. Markmiðið með aðgerðunum er að 1.
minnka þrýsting á lungnavef, 2. fjarlægja of
þanda og ónýta hluta lungans, 3. auka fjaður-
magn lungnavefs og leiðrétta stöðu öndunar-
vöðva.
Skilyrði fyrir þessum aðgerðum er: 1. lungna-
þemba á háu stigi, FEVl=20-30% af áætluðu
gildi, 2. misdreifðir sjúkdómar í lungum, 3. þan-
inn brjóstkassi og lág þindarstaða, 4. Pa C02 < 50
mmHg, 5) stöðugt andlegt ástand, 6. reykleysi í
meira en þrjá mánuði, 7. endurhæfing fyrir og
eftir aðgerð.
Aðferðir og efniviður: Fjórir sjúklingar fóru í
bilateral bullectomia og sjö sjúklingar fóru í
lungnasmækkun. Fjórir þeirra hafa lokið endur-
hæfingu á Reykjalundi. Hjá báðum hópunum
voru gerðar almennar blóðrannsóknir, teknar
röntgenmyndir og sneiðmyndir af lungum og gert
þolpróf. Sneiðmyndir af lungum voru notaðar til
þess að sjá hvað sjúkdómurinn væri útbreiddur og
einnig athuguð gæði þess lungnavefs sem ekki
voru blöðrur í. Hjá sjúklingum með lungnaþembu
diffusum voru engar stórar blöðrur, aðeins mis-
dreifð lungnaþemba.
Skurðaðgerðir á þessum sjúklingum voru fram-
kvæmdar með bringubeinsskurði (sternotomy).
Stórar blöðrur voru fjarlægðar og samanpressað-
ur lungnavefur gat þanist út. Hjá sjúklingum, sem
gerð var á lungnaminnkun, var tekið 20-30% af
lungnatoppum báðum megin, eða 75 g af lungna-
vef báðum megin. Skurðurinn á lungum var hafð-
ur með öfugu U-lagi til þess að lungað fyllti betur
upp í lungnatoppinn. Lungað var samfallið með-
an heft var yfir það. Hjá síðustu sjúklingum höf-
um við notað vef úr gollurshúsi nautgripa á hefti-
byssu áður en við heftum. Aðgerðartími hefur
verið 45-60 mínútur. Strax á skurðstofu voru
sjúklingar teknir úr öndunarvél.
Niðurstaða: Öndunarmælingar og afköst sjúk-
linga, bæði eftir bilateral bullectomiu og lungna-
smækkun, sýndi mun betra ástand eftir endurhæf-
ingu.
Ályktun: 1. Bringubeinsskurður þolist vel og
utanbasts- (epidural-) leggur hjálpar mikið. 2.
Brjóstkassi varð eðlilegri að lögun og þindarstaða
kúptari. 3. Með því að hafa ströng skilyrði fyrir
aðgerð og undirbúa sjúklinga vel er hægt að gera
þessa aðgerð með lítilli áhættu og bæta ástand
sjúklinga mikið.
E-44. Orsök endurtekins loftbrjósts hjá
fímmtugri konu. Lymphangiomyoma-
tosis. Sjúkratilfelli
Gunnar Auðólfsson*, Kristrún Benediktsdótt-
;>**,***, Jónas Magnússon*,***, Bjarni Torfa-
SOfi* 4-4--i-
Frá *handlœkningadeild Landspítalans, **Rann-
sóknastofu HÍ í meinafrœði, ***lœknadeild HÍ
Lymphangiomyomatosis er sjaldgæfur ólækn-
andi sjúkdómur og orsökin er óþekkt. Hann
leggst nánast eingöngu á konur á frjósemisskeiði
og einkennist af auknum vexti blóðríks sléttvöðva
í sogæðum, æðum og loftvegum.
Fimmtug kona með sögu um loftbrjóst í þrígang
á stuttum tíma leitaði læknis vegna verkjaseyð-
ings í brjóstkassa, mæði, hósta og blóðhósta. Hún
reyndist með loftbrjóst hægra megin. Lagður var
inn brjóstholskeri og næsta dag gerð fleiðruspegl-
un þar sem sást torkennileg hvítleit arða í hægri
lungnatoppi. Þegar reynt var að fella lungað féll
súrefnismettun verulega og varð að hverfa frá
þeirri ætlan. Tekið var vefjasýni þar sem arðan
var og gerð pleurodesis. PAD: Lymphangiomy-
omatosis.
Gerð verður grein fyrir lymphangiomyomatos-
is og tilgangurinn að benda á þessa sjaldgæfu or-
sök loftbrjósts.
E-45. Ný vopn í safnið, gerviþvagloka og
nýrnaskjóðuskurðarbelgur
Eiríkur Jónsson, Guðmundur Geirsson, Geir
Ólafsson
Frá þvagfœraskurðdeild Sjúkrahúss Reykjavíkur
Inngangur: Sífellt bætast ný vopn í safnið. Sum
þeirra bíta illa þegar á reynir en önnur nýtast vel