Læknablaðið

Árgangur

Læknablaðið - 15.04.1997, Síða 51

Læknablaðið - 15.04.1997, Síða 51
LÆKNABLAÐIÐ 1997; 83 239 Gerð var æðalögn utan alfaraleiðar, -axillo bi- femoral graft- ósæðagræðlingur var fjarlægður, lokað fyrir ósæð neðan nýrnaæða og iliaca æðar hnýttar. Græðlingur var umflotinn grænleitri slefju og voru kerar lagðir í beðinn. Sýking var þungbær. Sjúklingur útskrifaðist sex vikum síðar. Við eftirlit í febrúar 1997 var sjúklingur ein- kennalaus. E-43. Aðgerðir vegna lungnaþembu bullousum og diffusum Kristinn B. Jóhannsson*, Hörður Alfreðsson*, Björn Magnússon**, Grétar Ólafsson* Frá *hjarta- og lungnaskurðdeild Landspítalans, **endurhœfingardeildinni á Reykjalundi Inngangur: Lungnaþemba (emphysema) bul- lousum og diffusum er algengur sjúkdómur, með vaxandi öndunarerfiðleikum. Lokastigið er að sjúklingar geta ekki gert einfalda hluti svo sem að þvo sér. Árið 1992 hófum við að framkvæma að- gerðir á sjúklingum með lungnaþembu bullousum á lokastigi og hafa fjórir sjúklingar gengist undir slíkar aðgerðir. Á síðasta ári byrjuðum við að gera lungnasmækkun á sjúklingum með lungna- þembu diffusum og höfum við gert aðgerðir á sjö sjúklingum. Markmiðið með aðgerðunum er að 1. minnka þrýsting á lungnavef, 2. fjarlægja of þanda og ónýta hluta lungans, 3. auka fjaður- magn lungnavefs og leiðrétta stöðu öndunar- vöðva. Skilyrði fyrir þessum aðgerðum er: 1. lungna- þemba á háu stigi, FEVl=20-30% af áætluðu gildi, 2. misdreifðir sjúkdómar í lungum, 3. þan- inn brjóstkassi og lág þindarstaða, 4. Pa C02 < 50 mmHg, 5) stöðugt andlegt ástand, 6. reykleysi í meira en þrjá mánuði, 7. endurhæfing fyrir og eftir aðgerð. Aðferðir og efniviður: Fjórir sjúklingar fóru í bilateral bullectomia og sjö sjúklingar fóru í lungnasmækkun. Fjórir þeirra hafa lokið endur- hæfingu á Reykjalundi. Hjá báðum hópunum voru gerðar almennar blóðrannsóknir, teknar röntgenmyndir og sneiðmyndir af lungum og gert þolpróf. Sneiðmyndir af lungum voru notaðar til þess að sjá hvað sjúkdómurinn væri útbreiddur og einnig athuguð gæði þess lungnavefs sem ekki voru blöðrur í. Hjá sjúklingum með lungnaþembu diffusum voru engar stórar blöðrur, aðeins mis- dreifð lungnaþemba. Skurðaðgerðir á þessum sjúklingum voru fram- kvæmdar með bringubeinsskurði (sternotomy). Stórar blöðrur voru fjarlægðar og samanpressað- ur lungnavefur gat þanist út. Hjá sjúklingum, sem gerð var á lungnaminnkun, var tekið 20-30% af lungnatoppum báðum megin, eða 75 g af lungna- vef báðum megin. Skurðurinn á lungum var hafð- ur með öfugu U-lagi til þess að lungað fyllti betur upp í lungnatoppinn. Lungað var samfallið með- an heft var yfir það. Hjá síðustu sjúklingum höf- um við notað vef úr gollurshúsi nautgripa á hefti- byssu áður en við heftum. Aðgerðartími hefur verið 45-60 mínútur. Strax á skurðstofu voru sjúklingar teknir úr öndunarvél. Niðurstaða: Öndunarmælingar og afköst sjúk- linga, bæði eftir bilateral bullectomiu og lungna- smækkun, sýndi mun betra ástand eftir endurhæf- ingu. Ályktun: 1. Bringubeinsskurður þolist vel og utanbasts- (epidural-) leggur hjálpar mikið. 2. Brjóstkassi varð eðlilegri að lögun og þindarstaða kúptari. 3. Með því að hafa ströng skilyrði fyrir aðgerð og undirbúa sjúklinga vel er hægt að gera þessa aðgerð með lítilli áhættu og bæta ástand sjúklinga mikið. E-44. Orsök endurtekins loftbrjósts hjá fímmtugri konu. Lymphangiomyoma- tosis. Sjúkratilfelli Gunnar Auðólfsson*, Kristrún Benediktsdótt- ;>**,***, Jónas Magnússon*,***, Bjarni Torfa- SOfi* 4-4--i- Frá *handlœkningadeild Landspítalans, **Rann- sóknastofu HÍ í meinafrœði, ***lœknadeild HÍ Lymphangiomyomatosis er sjaldgæfur ólækn- andi sjúkdómur og orsökin er óþekkt. Hann leggst nánast eingöngu á konur á frjósemisskeiði og einkennist af auknum vexti blóðríks sléttvöðva í sogæðum, æðum og loftvegum. Fimmtug kona með sögu um loftbrjóst í þrígang á stuttum tíma leitaði læknis vegna verkjaseyð- ings í brjóstkassa, mæði, hósta og blóðhósta. Hún reyndist með loftbrjóst hægra megin. Lagður var inn brjóstholskeri og næsta dag gerð fleiðruspegl- un þar sem sást torkennileg hvítleit arða í hægri lungnatoppi. Þegar reynt var að fella lungað féll súrefnismettun verulega og varð að hverfa frá þeirri ætlan. Tekið var vefjasýni þar sem arðan var og gerð pleurodesis. PAD: Lymphangiomy- omatosis. Gerð verður grein fyrir lymphangiomyomatos- is og tilgangurinn að benda á þessa sjaldgæfu or- sök loftbrjósts. E-45. Ný vopn í safnið, gerviþvagloka og nýrnaskjóðuskurðarbelgur Eiríkur Jónsson, Guðmundur Geirsson, Geir Ólafsson Frá þvagfœraskurðdeild Sjúkrahúss Reykjavíkur Inngangur: Sífellt bætast ný vopn í safnið. Sum þeirra bíta illa þegar á reynir en önnur nýtast vel
Síða 1
Síða 2
Síða 3
Síða 4
Síða 5
Síða 6
Síða 7
Síða 8
Síða 9
Síða 10
Síða 11
Síða 12
Síða 13
Síða 14
Síða 15
Síða 16
Síða 17
Síða 18
Síða 19
Síða 20
Síða 21
Síða 22
Síða 23
Síða 24
Síða 25
Síða 26
Síða 27
Síða 28
Síða 29
Síða 30
Síða 31
Síða 32
Síða 33
Síða 34
Síða 35
Síða 36
Síða 37
Síða 38
Síða 39
Síða 40
Síða 41
Síða 42
Síða 43
Síða 44
Síða 45
Síða 46
Síða 47
Síða 48
Síða 49
Síða 50
Síða 51
Síða 52
Síða 53
Síða 54
Síða 55
Síða 56
Síða 57
Síða 58
Síða 59
Síða 60
Síða 61
Síða 62
Síða 63
Síða 64
Síða 65
Síða 66
Síða 67
Síða 68
Síða 69
Síða 70
Síða 71
Síða 72
Síða 73
Síða 74
Síða 75
Síða 76
Síða 77
Síða 78
Síða 79
Síða 80
Síða 81
Síða 82
Síða 83
Síða 84
Síða 85
Síða 86
Síða 87
Síða 88
Síða 89
Síða 90
Síða 91
Síða 92
Síða 93
Síða 94
Síða 95
Síða 96

x

Læknablaðið

Beinleiðis leinki

Hvis du vil linke til denne avis/magasin, skal du bruge disse links:

Link til denne avis/magasin: Læknablaðið
https://timarit.is/publication/986

Link til dette eksemplar:

Link til denne side:

Link til denne artikel:

Venligst ikke link direkte til billeder eller PDfs på Timarit.is, da sådanne webadresser kan ændres uden advarsel. Brug venligst de angivne webadresser for at linke til sitet.