Læknablaðið - 15.03.1999, Page 17

LÆKNABLAÐIÐ 1999; 85
207
aðar sérstaklega (tafla VI). Konur á lager og í
kjötdeild höfðu oftar fundið til óþæginda í
olnbogum og til dofa í höndum síðastliðna 12
mánuði en hinir hóparnir. Konur í kjötdeild
höfðu oftar óþægindi í mjöðmum en hinir hóp-
amir.
Umræða
Óþægindi frá hreyfi- og stoðkerfi meðal
starfsmanna í matvöruverslunum voru álíka tíð
og fram kom í rannsókn á úrtaki Islendinga árið
1986 (10). Nánari athugun leiddi hins vegar í
ljós að algengi óþæginda var mismunandi eftir
því hvaða starfssvið fólk hafði. Konur sem
unnu við afgreiðslukassa, í kjöti og á lager
höfðu tíðari óþægindi en þær sem unnu við
ýmis verkefni, við afgreiðslu yfir búðarborð og
við stjórnun.
Niðurstöður þessarar rannsóknar benda til að
starf við afgreiðslukassa feli í sér aukna hættu á
óþægindum frá hálsi, herðum og efri hluta baks
ef unnið er 20 klukkustundir eða lengur á viku
við afgreiðslukassa borið saman við störf sem
fela í sér meiri hreyfingu og fjölbreytni. At-
hyglisvert er að þær konur sem fást við ýmis
búðarstörf jöfnum höndum, það er vinna til
skiptis við afgreiðslukassa, á lager, í kjötdeild
og við afgreiðslu yfir búðarborð hafa mun
sjaldnar óþægindi frá þessum líkamssvæðum
en konur sem vinna eingöngu við kassa. Sam-
anburðurinn milli kvenna sem unnu 20 klukku-
stundir eða lengur á viku við afgreiðslukassa
og hinna sem unnu skemur en 20 klukkustundir
við afgreiðslukassa bendir í sömu átt; að langur
vinnudagur við afgreiðslukassa leiði til tíðari
óþæginda í hálsi, herðum og efri hluta baks.
I þessari rannsókn var ekki gerð mæling á
líkamlegu álagi/áreiti sem starfsmenn urðu
fyrir. Margar erlendar rannsóknir hafa hins
vegar sýnt að starf við afgreiðslukassa ein-
kennist oft af einhæfum, endurteknum hreyf-
ingum, hraða og takmörkuðum möguleika á að
breyta um hreyfingar og líkamsstöðu (2,5,14).
Eftirlitsátak sem Vinnueftirlit ríkisins gerði á
aðbúnaði, hollustuháttum og öryggi í matvöru-
verslunum árin 1994-1996 sýndi að vinnuað-
stæðum við afgreiðslukassa er svipað háttað
hérlendis (15).
Niðurstöður rannsóknarinnar eru í samræmi
við niðurstöður margra erlendra rannsókna frá
síðustu árum sem hafa sýnt fram á að hætta á
óþægindum frá vöðvum og liðum er meiri
meðal þeirra sem eru í störfum sem fela í sér
einhæfar, endurtekningar hreyfingar (4-6,9) og
™TTKterol Eiginleikar: Verkunarháttur: Formóteról er öflugur sértækur
í/WC' beta2-örvi sem veldur slökun ó sléttum vöðvum í berkjum.
Formóteról hefur þess vegna berkjuvíkkandi áhrif hjá
föVMMrlhiiiihnlíir siúk|influm með tímabundna þrengingu í öndunarvegum.
W liunruriuiu Berkjuvíkkun hefst fljótt, innan 1-3 mín. eftir innúðun og
verkunarlengd er að meðaltali 12 klst eftir einn skammt. Lyfjahvörf: Frásog: Innúðað
formóteról frásogast hratt. Hómarksþéttni í plasma næst um 15 mín. eftir innúðun. í
rannsóknum hefur komið fram að meðalmagn af formóteróli sem berst til lungna eftir
innúðun með Turbuhaler-tæki er um 21-37% af mældum skammti. Heildaraðgengi
(sýstemískt) fyrir það magn sem berst til lungna er um 46%. Dreifing og umbrot Plasma-
próteinbinding er um 50%. Formóteról er umbrotið með beinni glúkúróníðtengingu og 0-
afmetýleringu. Ensímið sem veldur 0-afmetýleringu hefur ekki verið greint. Heildar-
plasmaklerans og dreifingarrúmmál hafa ekki verið ákvörðuð. Útskilnaður: Formóteról
skilst að mestu leiti út sem umbrotsefni. Eftir innúðun, útskilst 6-10% af gefnum skammti í
þvagi á óbreyttu formi. Um 20% af skammti gefnum í æð skilst út í þvagi á óbreyttu formi.
Lokahelmingunartimi eftir innúðun er áætlaður 8 klst. Ábendingar: Einkenni um
berkjuþrengingu hjá sjúklingum með astma. Oxis Turbuhaler má gefa til að lina berkju-
þrengingu þegar meðferð með barksterum hefur ekki reynst árangursrík. Frábendingar:
Ofnæmi fyrir formóteróli. Meðganga og brjóstagjöf: Takmörkuð reynsla er af notkun
lyfsins hjá konum á meðgöngutima. I dýrarannsóknum á formóteróli hefur það valdið
fylgjulosi sem og dregið úr lífslíkum nýbura og fæðingarþyngd. Þessi áhrif komu fram við
talsvert hærri þéttni lyfsins en fást við klíníska notkun Oxis Turbuhaler. Þar til frekari
upplýsingar liggja fyrir skal einungis nota Oxis Turbuhaler á meðgöngutíma að vel íhuguðu
máli. Ekki er vitað hvort formóteról berst í brjóstamjólk kvenna. Oxis Tubuhaler skal þvi
ekki gefa konum með barn á brjósti. Formóteról hefur fundist í litlu mæli I mjólk rotta.
Varúð: Astma-sjúklingar, sem þurfa meðferð með beta2-örva, ættu einnig að fá hæfilega
bólgueyðandi meðferð með barksterum. Sjúklingum skal ráðlagt að taka áfram bólgu-
eyðandi lyf eftir að meðferð með Oxis Turbuhaler er hafin, jafnvel þó að dragi úr
einkennum. Ef einkennin hverfa ekki, eða ef auka þarf skammta af beta2-örvum, bendir
það til þess að sjúkdómurinn sé að versna og að endurmeta skuli astmameðferðina.
Hvorki skal hefja meðferð né auka skammta við versnun sjúkdóms. Gæta skal varúðar hjá
sjúklingum með skjaldvakaóhóf (thyrotoxicosis) eða alvarlega hjarta- og æðasjúkdóma
eins og blóðþurrðar hjartasjúkdóma (ischemic heart diseases), hraðsláttarglöp
(tachyarrhythmias) og alvarlega hjartabilun. i byrjun er mælt með tíðari blóðsykurs-
mælingum hjá sykursjúkum vegna hættu á blóðsykurshækkun af völdum beta2-örva.
Alvarleg kalíumþurrð getur orðið við beta2-örva meðferð. Sérstakrar varúðar skal gæta
hjá sjúklingum með bráðan alvarlegan astma, þar sem sú hætta sem er til staðar getur
aukist við súrefnisskort (hypoxia). Kalíumþurrð getur aukist við samtímis meðferð með
xantinafleiðum, sterum og þvagræsilyfjum. Þess vegna skal fylgjast með kaliumgildum í
sermi. Oxis Turbuhaler inniheldur 450 þg af mjókursykri í hverjum skammti. Þetta magn
hefur venjulega ekki í för með sér hættu fyrir sjúklinga með mjólkursykuróþol. Engin gögn
eru fyrirliggjandi um notkun Oxis Turbuhaler hjá börnum. Áhrif skertrar lifrar- eða
nýrnastarfsemi á lyfjahvörf formóteróls og lyfjahvörf hjá öldruðum eru óþekkt. Þar sem
brotthvarf formóteróls byggist aðallega á umbrotum má búast við hærri gildum hjá
sjúklingum með alvarlega skorpulifur. Aukaverkanir: Algengar (>1 %): Miðtaugakerfi:
Höfuðverkur. Hjarta- og æðakerfi: Hjartsláttarónot. Beinagrindarvöðvar: Skjálfti. Sjald-
gæfar (0,1-1%): Miðtaugakerfi: Æsingur, eirðarleysi, svefntruflanir. Beinagrindarvöðvar:
Vöðvakrampar. Hjarta- og æðakerfi: Hraðsláttur. Mjög sjaldgæfar (<0,1%): Húð: Útbrot,
ofsakláði. Öndunarvegir: Berkjusamdráttur. Efnaskipti: Kalíumþurrð/-blóðkalíumhækkun.
Skjálfti og hjartsláttarónot geta komið fram en eru venjulega væg og minnka við
áframhaldandi notkun. Eins og við á um alla meðferð með innúðalyfjum, getur þverstæður
(paradoxial) berkjusamdráttur komið fram í einstaka tilvikum. Milliverkanir: Engar
sértækar rannsóknir á milliverkun hafa verið gerðar á Oxis Turbuhaler. Samtímis meðferð
með öðrum adrenvirkum lyfjum getur aukið óæskileg áhrif Oxis Turbuhaler. Samtímis
meðferð með xantínafleiðum, sterum eða þvagræsilyfjum geta aukið hættuna á kalíum-
þurrð við notkun beta2-örva. Kaliumþurrð getur aukið hættu á hjartsláttartruflunum hjá
sjúklingum á meðferð með digitalis. Kínidín, dísópýramíð, prókaínamíð, fentiazín,
andhistamín (terfenadín) og þríhringlaga geðdeyfðarlyf geta lengt QT-bilið og aukið hættu
á sleglahjartsláttartruflunum. Beta-blokkarar geta dregið úr eða komið í veg fyrir verkun
Oxis Turbuhaler. Oxis Turbuhaler skal þess vegna ekki gefa samtímis beta-blokkurum
(þ.m.L augndropar) nema brýna nauðsyn beri til. Ofskömmtun: Engin reynsla er á meðferð
ofskömmtunar. Að líkindum leiðir ofskömmtun til áhrifa sem eru einkennandi fyrir beta2-
örva: Skjálfti, höfuðverkur, hjartsláttarónot og hraðsláttur. Lágþrýstingur, efnaskipta-
blóðsýring (metabolic acidosis), kalíumþurrð og blóðsykurshækkun geta einnig komið
fyrir. Veita skal stuðningsmeðferð og meðferð gegn einkennum. Skammtastærðir handa
fullorðnum: Venjulegir skammtar: 4,5-9 pg einu sinni til tvisvar á dag. Skammtinn má gefa
að morgni og/eða að kvöldi. Skammt að kvöldi má gefa til þess að koma í veg fyrir að
sjúklingur vakni vegna einkenna næturastma. Sumir sjúklingar geta þurft 18 pg einu sinni
eða tvisvar á dag. Forðast skal stærri skammta en 18 pg. Í klínískum rannsóknum hefur
verið sýnt fram á að verkunarlengd lyfsins er um 12 klsl Ávallt skal leitast við að gefa
lágmarks skammt sem verkar. Skammtastærðir handa börnum: Engin gögn eru
fyrirliggjandi um notkun Oxis Turbuhaler hjá börnum. Athugið: Oxis Turbuhaler er tæki
sem er drifið með innöndun. Það þýðir að þegar sjúklingur andar að sér í gegnum
munnstykki tækisins berst lyfið með innöndunarloftinu til loftvega. Mikilvægt er að
leiðbeina sjúklingum um að anda kröftuglega og djúpt að sér í gegnum munnstykkið til
þess að tryggja hámarksskammt. Þar sem litið magn af lyfinu er gefið í hverjum skammti,
er mögulegt að sjúklingur finni hvorki bragð né verði á annan hátt var við lyfið við gjöf.
Upplýsingar um lyfið fylgja hverri pakkningu þess. Geymsla: Lyfið skal geyma í
umbúðunum vandlega lokuðum. Pakkningar og verð (október 1997): Innúðaduft 4,5
míkróg/úðaskammt 60 úðaskammtar í Turbuhaler-úðatæki - 3712 (hluti sjúklings 1.499 kr.).
Innúðaduft 9 míkróg/úðaskammt 60 úðaskammtar i Turbuhaler-úðatæki - 4512 (hluti
sjúklings 1.500 kr.
Greiðslufyrirkomulag B.
Umboðsaðili á íslandi: Pharmaco h.f.