Læknablaðið - 15.06.1999, Blaðsíða 40

536
LÆKNABLAÐIÐ 1999; 85
Comparison: Organised stroke unit care vs conventional care
Outcome: Death or institutional care by the end of fotlow-
OR
(95% Cl Fixed)
Subgroup up Expt n/N Ctrl n/N
Sex Female 172/418 193/384
Male Age <75 years 120/366 158/364
241/839 273/796
& 75 years 202/398 290/472
Initial stroke severity
mild 36/287 47/273
Moderate 279/649 317/627
Severe 179/229 199/232
Table IV. Definition of strokes severity.
Fig. 5. Organised (stroke unit) care
versus conventional care: analysis
of patient subgroups. Results are
presented as the odds ratio (95%
confidence inten’al) of the com-
bined adverse outcome of death or
requiring long term institutional
care. Definitions of stroke severity
are given in the text. (Adapted from
Stroke Unit Trialists' Collabora-
tion).
Langhome P. Dennis MS. Stroke Units: An
Evidence Based Approach. London: BMJ
Publishing Group 1998.
© BMJ Publishing Group
Published with the kind permisson of BMJ
Publishing Group.
Mild stroke Patient able to stand (with or without assistance) at the time of randomisation (this is approximately
equivalent to achieving a Barthel index of at least 10/20 during the first week after stroke).
Moderate stroke Functional abilities intermediate between mild and severe.
Severe stroke Patient does not have sitting balance at the time of randomisation (approximately equivalent to a Barthel
index of <3/20 during the first week after stroke).
Langhome P, Dennis MS. Stroke Units: An Evidence Based Approach. London: BMJ Publishing Group 1998. © BMJ Publishing Group
Published with the kind permisson of BMJ Publishing Group.
athugaðar, það er kyn, aldur (undir 75 ára eða
75 ára og eldri) og fötlun vegna heilaslags.
Skipting í undirflokka leiðir óhjákvæmlega til
minni fjölda í hverjum hópi en það dregur úr
styrkleika greiningar. Ekki var sýnt fram á að
notagildi heilaslagdeilda sé háð aldri, kyni eða
fötlun heilaslagsjúklinga (mynd 5), það er að
allir hópar sjúklinga hafi gagn af meðferð á
heilaslagdeildum og engar forsendur séu fyrir
því að takmarka aðgang að slíkri meðferð á
grundvelli kyns, aldurs eða fötlunar við heila-
slag (10).
Fötlun af völdum heilaslags var skilgreind
sem væg ef sjúklingar gátu staðið, en alvarleg
ef þeir gátu ekki setið uppi. Fötlun þar á milli
var talin í meðallagi (tafla IV). Þegar aðferðin,
fjöldi sjúklinga sem þarfnast meðhöndlunar, er
notuð við athugun á árangri heilaslagdeilda
sést að við væga fötlun fækkar dauðsföllum
ekki, en fleiri sjúklingar verða sjálfbjarga. Hjá
sjúklingum með fötlun í meðallagi aukast bæði
lífslíkur og sjálfstæði. Meðal sjúklinga með
alvarlega fötlun verður mikil fækkun dauðs-
falla en færri ná að verða sjálfbjarga (tafla V)
(10).
Fyrirkomulag heilaslagdeilda: Heilaslag-
deildir eru tvenns konar, það er deildir þar sem
einvörðungu er veitt endurhæfing (meðferð
Table V. Severity of strokes and NNT to prevent death or to
produce physical independence.
Stroke severity To prevent death To produce physical independence
Mild No effects 25
Moderate 33 17
Severe 17 100
NNT = numbcr needed to be treated.
See ref. (10), p. 49.
eftir bráðafasa), eða deildir þar sem upp-
vinnsla, meðferð og endurhæfing fer fram
(meðferð bráðafasa og eftir bráðafasa). Ellefu
rannsóknir (n=2060) báru saman meðferð eftir
bráðafasa og hefðbundna meðferð, sex rann-
sóknir (n=647) báru meðferð bráðafasa og eftir
bráðafasa saman við hefðbundna meðferð og
fjórar (n=542) báru saman meðferð eftir bráða-
fasa og meðferð bráðafasa og eftir bráðafasa.
Bæði meðferð eftir bráðafasa og meðferð
bráðafasa og eftir bráðafasa gefa betri árangur
en fæst við hefðbundna meðferð. Beinn saman-
burður á meðferð eftir bráðafasa og meðferð
bráðafasa og eftir bráðafasa takmarkaðast af
fæð sjúklinga í hvorum hópi, en ekki virðist
vera neinn reginmunur á árangri þeirra (mynd
6) (10).
Tímasetning innlagnar: Þótt upplýsingar séu
takmarkaðar virðast bæði bráða- (innan átta
daga) og síðbúin (eftir sjö daga) innlögn á