Læknablaðið - 01.07.2014, Blaðsíða 13

LÆKNAblaðið 2014/100 381
virði þeirra sjálfboðaliða sem taka þátt í verkefninu var einnig
metið sem hluti af kostnaði. Gert var ráð fyrir 5 ferðum á viku með
tveimur sjálfboðaliðum og að hver ferð stæði í tvo klukkutíma.
Tímavirði var reiknað út frá meðaltali reglulegra launa fullvinn­
andi launamanna á vinnumarkaði árið 2011 sem voru 376.000 kr.,
auk launatengdra gjalda sem voru metin vera um 36,6% af laun­
um, það er 137.616 kr.12,13 Samtals voru þetta því 513.616 kr. Launa­
tengd gjöld eru breytileg eftir einstaklingum og stéttarfélögum.
Hér var miðað við eftirfarandi: Tryggingagjald 8,65%, lífeyris­
framlag 11,50%, mótframlag í séreign 2,00%, önnur launatengd
gjöld 1,41% og orlof 13,04%. Flokkurinn önnur launatengd gjöld
inniheldur orlofssjóðsiðgjald, sjúkrasjóðsgjald, starfsmenntasjóðs­
gjald, vísindasjóðsgjald, fjölskyldu­ og styrktarsjóð og þróunar­ og
símenntunarsjóði.
Kostnaður vegna HIV-meðferðar
HIV­meðferð sprautufíkla var skilgreind út frá klínískum leið­
beiningum.14 Gert var ráð fyrir að sprautufíklar færu í viðtal til
smitsjúkdómalæknis fjórum sinnum á ári. Kostnaður við komu til
smitsjúkdómalæknis er samkvæmt komugjöldum til klínískra sér­
fræðilækna frá Sjúkratryggingum Íslands.15 Ekki var gert ráð fyrir
kostnaði vegna blóðrannsókna né annarra rannsókna. Út frá evr­
ópskum klínískum leiðbeiningum var gert ráð fyrir að sjúklingur
yrði settur á eina af fjórum ráðlögðum upphafslyfjameðferðum við
HIV.14 Hlutföll milli ávísana á þessar lyfjameðferðir voru fengin úr
óbirtum gögnum um ávísun lyfja við HIV á Landspítala.15 Þessi
gögn voru ópersónugreinanleg og áttu við allar ávísanir lyfja við
HIV í öllum sjúklingahópum. Gert var ráð fyrir að yfirfæra mætti
þessi hlutföll yfir á sprautufíkla. Kostnaður vegna lyfjameðferðar
var metinn út frá lyfjaverðskrá.16
Kostnaðarnytjagreining
Kostnaðarvirkni nálaskiptiþjónustu var metin með kostnaðar­
nytjagreiningu þar sem kostnaður vegna þjónustunnar var
reiknaður á hvert unnið lífsgæðavegið lífár samanborið við enga
íhlutun á 10 ára tímabili 2011­2020. Allur kostnaður var reiknaður
að verðlagi ársins 2011. Við núvirðingu var miðað við 3% afvöxt­
unarstuðul eins og skapast hefur hefð fyrir.
Kostnaðarnytjahlutfall var reiknað út sem
(Viðbótarkostnaður vegna nálaskiptiþjónustu)
Kostnaður vegna tilfellis þar sem nálaskiptiþjónusta er starf­
rækt er samtala kostnaðar vegna reksturs þjónustunnar og kostn­
aðar vegna meðferðar sprautufíkla með HIV. Kostnaður vegna
tilfellis þar sem ekki er boðið upp á þjónustuna er einungis vegna
HIV­meðferðar sprautufíkla, en þá eru fleiri sprautufíklar á með­
ferð en ella. Nyt þjónustunnar eru þau lífsgæðavegnu lífár sem
sparast þegar þjónustan kemur í veg fyrir HIV­smit. Með kostn­
aðarnytjahlutfalli má reikna hvað það kostar samfélagið að reka
nálaskiptiþjónustu í stað engrar þjónustu á hvert lífsgæðavegið
lífár sem hún skilar.
Næmisgreining
Einþátta næmisgreiningar voru gerðar á öllum helstu forsendum
og þær settar fram á sameiginlegu stólpariti og bornar saman við
viðmið Alþjóðaheilbrigðisstofnunarinnar fyrir kostnaðarvirkni.
Forsendurnar sem kostnaðarnytjagreining var næmisgreind fyrir
eru 6 talsins: mismunur heilsutengdra lífsgæða, virkni nálaskipti­
þjónustu, kostnaður meðferðar, kostnaður nálaskiptiþjónustu,
fjöldi sprautufíkla og afvöxtunarstuðull. Mismunandi gildi voru
valin fyrir næmisgreininguna eftir forsendum. Upplýsingar um
heilsutengd lífsgæði fyrir sprautufíkla með og án HIV­sýkingar
voru fengnar úr gögnum frá Bretlandi og notast var við mismun
þeirra gilda í útreikningi, 3,5.10 Mismunur heilsutengdra lífsgæða
voru næmisgreind á bilinu 1,5 ­ 4,5. Mat á virkni nálaskiptiþjón­
ustu var rökstutt með vísan í erlenda langtíma áhorfsrannsókn
sem hafði nokkra truflandi þætti. Þar var sýnt fram á að nálaskipti­
þjónusta kæmi í veg fyrir 0,12 HIV­nýsmit á hver 100 persónuár
meðal sprautufíkla.9 Næmisgreint var á bilinu 0,06 ­ 0,24. Á fyrsta
ári greiningarinnar var kostnaður vegna HIV­meðferðar metinn
vera 2.338.350 kr.15,16 Næmisgreiningin var á bilinu 2.000.000 kr.
­ 4.000.000 kr. Kostnaður nálaskiptiþjónustu var næmisgreindur
á bilinu 9.000.000 kr. ­ 14.000.000 kr. Næmisgreiningarmörk fyrir
fjölda virkra sprautufíkla voru valin út frá fjölda einstaklinga
sem legðist inn á Vog vegna sprautufíknar á tímabilinu 2001­2009.
Lágmarksfjöldinn fékkst ef gert var ráð fyrir að allir sprautfíklar
legðust inn á Vog og hámarksfjöldinn ef aðeins 50% sprautufíkla
legðust inn.5 Að lokum var afvöxtunarstuðull næmisgreindur frá
0­7%.
Niðurstöður
Heildarkostnaður samfélagsins vegna HIV­sýkinga sprautufíkla
á tímabilinu 2011­2020 var áætlaður 914.369.621 kr. án nálaskipti­
þjónustu en 947.653.758 kr. með nálaskiptiþjónustu. Umfram­
kostnaður samfélagsins vegna nálaskiptiþjónustu á tímabilinu
er því 33.284.137 kr. Nyt samfélagsins af þjónustunni er 7,39 lífs­
gæðavegin lífár. Jafnframt kemur nálaskiptiþjónusta í veg fyrir 4­5
(4,5) HIV­sýkingar á tímabilinu. Kostnaðarhlutfall af því að veita
nálaskiptiþjónustu í stað engrar er 4.506.720 kr. Næmisgreining á
forsendum er sýnd á mynd 3. Í næmisgreiningunni varð kostn­
R a n n S Ó k n
Mynd 3. Næmisgreining á helstu forsendum. Framan við hvern stólpa er gildi for-
sendunnar sem verið er að næmisgreina. Niðurstaða kostnaðarnytjagreiningarinnar er
sýnd með óbrotinni línu og mörk Alþjóðaheilbrigðisstofnunarinnar fyrir kostnaðarvirkni
eru sýnd með brotinni línu.
(Viðbótar lífsgæðavegin lífár vegna nálaskiptiþjónustu).