Læknaneminn


Læknaneminn - 01.04.1991, Blaðsíða 56

Læknaneminn - 01.04.1991, Blaðsíða 56
Svar við sjúkratilfelli á bls.33 Umræða. Allt virðist benda til að einkenni sjdkiings megi rekja til sjúkdóms í lifur. Venjulegt lifrarskann sýnir eyðu í upptöku lifrarinnar iateralt á hægri lifrarlappa. Tölvusneiðmynd staðfesti að um holrúm er að ræða. Þegar hér var komið sögu voru í meginatriðum 4 möguleikar í sjónmáli. í fyrsta lagi gat verið um að ræða sýkingu í lifur eða lifrarabscess. Annar möguleiki var æxli í lifur með drepi eða necrosis í miðjunni. Aðrir möguleikar eru annað hvort æðaflækja eða góðkynja vökvablaðra í lifur og orsök hitans væri að leita annars staðar. Til að greina þar á milli var gert hvítfrumuskann. Þessi rannsókn felst í þvíað tekiðerblóðsýni frásjúklingnum. hvítfrumurúr sýninu einangraðar og þær merktar með geislavirku technetium áður en þeim er sprautað aftur í æð. Venjulega hafa granulocytar skamma viðdvöl í blóðrás (um 1/2 sólarhring) áðuren þeireyðast í milti, lifur og merg. En þegar einhvers staðar er á kreiki graftrarsýking safnast granulocytar þangað (vegna chemotaxis) og sýkingarsvæðið lýsist upp á gammageislamynd. Isótópaskönnin af þessum sjúklingi sýna að framantil og neðantil í hægri lifrarlappa er svæði sem ekki inniheldur eðlilegan lifrarvef (eyða á ifirarskanni) og að granulocytar safnast í þetta svæði. Tölvusneiðmynd sýnir aftur að þarna er um að ræða holrúm. Hér er því um að ræða holrúm með greftri eða abscess. Niðurstaðan er því sú að sjúklingurinn hafi haft lifrarígerð. Bakterían sem ræktaðist úr blóðinu, Streptococcus milleri er einmitt vel þekkt af því að valda ígerðum, ekki síst í kviðarholi. Orsök lifrarabscessa má flokka á eftirfarandi hátt: 1. Gallvegauppruni. Þrengsli, steinar eða æxli í gallvegum, leiðir til gallvegasýkingar. 2. Portal uppruni. Sýking berst með portal bláæð. Þá er oftast staðbundin sýking annars staðar í kviðarholi, t.d. botnlangabólga eða diverticulitis. 3. Bein útbreiðsla, t.d. frá gallblöðrubólgu. 4. Via arteria hepatica frá fjarlægri sýkingu. 5. Bein implantation við lifraráverka. 6. Oviss uppruni (cryptogen). Um fjórðungur lifrarígerða fellur í þennan flokk. Okkar sjúklingur tilheyrir síðasta flokknum. Afdrif. Þegar greiningin þótti endanlega staðfest, var ákveðið að hefja aftur ampicillin meðferð og fékk hann alls 4 vikna meðferð. Varð fljótlega hitalaus og lifrarpróf fóru batnandi. Endurtekin tölvusneiðmynd 8 vikum síðar sýndi að abscessinn hafði að mestu horfið. Diagnosis. Abscessus hepatica cryptogenica (Str. milleri). 54 LÆKNANEMINN 1 1991 44. árg.
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60
Blaðsíða 61
Blaðsíða 62
Blaðsíða 63
Blaðsíða 64
Blaðsíða 65
Blaðsíða 66
Blaðsíða 67
Blaðsíða 68
Blaðsíða 69
Blaðsíða 70
Blaðsíða 71
Blaðsíða 72
Blaðsíða 73
Blaðsíða 74
Blaðsíða 75
Blaðsíða 76

x

Læknaneminn

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Læknaneminn
https://timarit.is/publication/1885

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.