Læknablaðið : fylgirit - 01.06.1998, Page 81

LÆKNABLAÐIÐ 1998; 84/FYLGIRIT 36
73
tókst að ákvarða upprunastað nýlendunar: Nýlend-
un hófst í munnkoki í tveimur tilvikum, í barka í
einu tilviki og í maga í tveimur tilvikum, sem hvor-
ugt taldist þó til spítalasýkinga. Ekki var unnt að
greina upprunastað nýlendunar, þar sem ræktanir
urðu jákvæðar á fleiri en einum stað samtímis í
fimm tilvikum og af öðrum ástæðum í 13 tilvikum.
Bakteríur sömu tegundar sem nýlenduðu fleiri staði
hjá sama sjúklingi reyndust í öllum tilvikum sam-
stofna . Tveir sjúklinganna sýktust af lungnabólgu
af völdum Serratia marcescens, sömu stofngerðar
og ræktaðist frá mengaðri sápu á deildinni.
Umræða: Lungnabólga getur átt uppruna sinn í
nýlendun munnkoks. Einnig komu fram tilvik þar
sem nýlendun hófst í maga. Á hinn bóginn tókst í
flestum tilvikum ekki að greina upprunastað ný-
lendunar. Upp kom hópsýking sem með stofna-
greiningu mátti rekja til mengaðrar sápu. Rann-
sóknin sýndi glöggt, eins og aðrar rannsóknir hafa
gert, að skerðibútarafdráttur er mikilvæg aðferð við
rannsóknir á tilurð og faraldsfræði spítalasýkinga.
V-3. Cutaneous infection caused by Pa-
ecilomyces lilacinus in a renal transplant
patient
Ingibjörg Hilmarsdóttir*, Sigurður B. Þorsteins-
son, Páll Ásmundsson, Magnús Böðvarsson, Mar-
grét Arnadóttir
Frá *sýklafrœði- og lyflœkningadeild Landspítal-
ans
A 59 year old male patient developed a cuta-
neous Paecilomyces infection four months after
renal transplantation. Immunosuppression was
maintained with cyclosporine, prednisolone and
azathioprine. The fungus was first isolated from a
small interdigital ulcer on the right foot. During the
following month numerous maculopapular lesions
appeared on the dorsum of the right foot and leg.
They had a necrotic center containing a white thick
material which revealed short branched fungal
hyphae on microscopy and Paecilomyces lilacinus
in culture.
Oral itraconazole (ICZ) 400-600 mg/day was
started, but despite adequate serum levels the in-
fection aggravated. Six weeks later ICZ was
replaced by oral voriconazole (VCZ) 400-600
mg/day. The infection slowly improved and after
six weeks treatment all lesions had closed and the
general swelling of the foot and leg had decreased.
Mycological examination of scrapings from a ves-
icle on the foot was negative.
During VCZ therapy the patient, who had an in-
dwelling urinary catheter, developed cystitis due to
Candida albicans. VCZ was stopped after eight
weeks treatment and the patient was administered
amphotericin B colloidal dispersion (Amphocil®).
By then the patient's general condition had deter-
iorated because of numerous intercurrent illnesses;
he died 10 days after Amphocil® was initiated.
Autopsy revealed acute enterococcal bronchop-
neumonia, Candida infection of the urinary bladd-
er and the transplantaion kidney and Paecilomyces
infection in right foot and leg. The MIC of VCZ
was 0.012 pg/ml for Candida and 1.56 pg/ml for
Paecilomyces.
Immunosuppressive treatment was the main ex-
planation for these persisting fungal infections. The
Paecilomyces infection showed a more favourable
response to VCZ than to ICZ, perhaps partly
because immunosuppressive drug treatment was
reduced before VCZ therapy. The indwelling urin-
ary catheter and the fact that VCZ is not excreted in
the urine probably contributed to the difficulty in
curing the Candida cystitis.
V-4. Segamyndun í djúpum bláæðum
fóta, greind á Fjórðungssjúkrahúsinu á
Akureyri 1975-1990
Geir Karlsson, Pedro Riba, lngvar Þóroddsson,
Björn Guðbjörnsson
Frá lyflœkningdeild og röntgendeild Fjórðungs-
sjúkrahússins á Akureyri, Heilsugœslustöðinni á
Akureyri
Markmið: Að kanna tfðni, einkenni, greiningu,
meðhöndlun og staðsetningu segamyndunar í djúpu
bláæðum fóta (DVT) á upptökusvæði FSA á árun-
um 1975-1990. Hvort tengsl séu við aðra sjúk-
dómaflokka fyrir og eftir greiningu ásamt lang-
tímahorfum sjúklinga.
Efniviður og aðferðir: Rannsóknin náði til upp-
tökusvæðis FSA. Rannsóknin var afturskyggn, þar
sem farið var í dagbækur röntgendeildar FSA og
teknar út allar skráðar bláæðamyndatökur frá upp-
hafi og þær endurskoðaðar af röntgensérfræðingi
með tilliti til DVT. Farið var yfir sjúkraskrár allra
þeirra sem höfðu DVT og upplýsingum safnað.
Einnig var farið yfir greiningarskrár allra legu-
deilda FSA og fundnir þeir sem greindir voru með
DVT án bláæðamyndatöku. Fengnar voru upplýs-
ingar með símaviðtali um núverandi sjúkdómsein-
kenni sem tengja má DVT ástandinu, ennfremur
voru fengnar heilsufarsupplýsingar um aðra sjúk-
dóma frá heilsugæslustöðvum viðkomandi sjúk-
linga.
Dánarorsök þeirra sem voru látnir var fengin frá
Hagstofu Islands.
Niðurstöður: Heildarfjöldi bláæðamyndataka á
FSA var 1S5 á árunum 1975-1990, það er 5,8 á
10.000 íbúa á ári, þar af 116 vegna gruns um DVT.
Þrjátíu og tvær voru jákvæðar hjá 30 einstakling-