Læknablaðið - 15.04.2001, Blaðsíða 48

FRÆÐIGREINAR / ÞING SKURÐLÆKNA, SVÆFINGA- OG GJÖRGÆSLULÆKNA
Á hjartaskurðdeildinni í Lundi var meðferð þessara sýkinga breytt
fyrir tveimur árum. Nú er auk sýklalyfjameðferðar notast við svamp
sem komið er fyrir í skurðsárinu eftir að það hefur verið hreinsað.
Sárinu er síðan lokað með loftþéttum umbúðum, svampurinn
tengdur við sogtæki (VAC® með sog -20 til -200mmHg) og sára-
vökvi sogaður úr sýktu sárinu. Skipt er um svamp í svæfingu eftir
nokkra daga og sárinu síðan lokað þegar sýkingin er horfin. Þessi
meðferð hefur kallast „Vacuum Assisted Closure" og má beita við
aðrar alvarlegar sýkingar, eins og til dæmis í kviðarholi. Otvíræður
kostur meðferðarinnar er hversu fljótt sárin gróa en auk þess eru
sárin „lokuð“ og svampurinn dregur þau saman þannig að auð-
veldara verður að loka þeim.
í Lundi hefur á annan tug sjúklinga með alvarlegar sýkingar (mið-
mætisbólgu) eftir hjartaaðgerð verið meðhöndlaður með þessari
nýju tækni. Árangur er mun betri en við fyrri meðferðir. Sýnt
verður myndband úr aðgerðinni og greint frá helstu niðurstöðum.
SK 34 Er hættulítið að fara í hjartaskurðaðgerð á íslandi?
Zoran Trifunovic, Bjarni Torfason
Hjarta- og lungnaskurðdeild Landspítala Hringbraut
Inngangur: Hjartaskurðaðgerðir eru öflugar læknisaðgerðir en
þeim fylgir áhætta. EuroSCORE er viðurkennd aðferð við að meta
áætlaða dánartíðni fyrir hjartaskurðaðgerðir hjá fullorðnum.
Gæðaeftirlit innan hjartaskurðdeilda er hægt að byggja á
samanburði við EuroSCORE, hvað varðar dánartíðni. Tilgangur
þessarar rannsóknar er gæðaeftirlit sem felst í því að athuga
dánartíðni hjá fullorðnum sem fóru í hjartaskurðaðgerð á hjarta- og
lungnaskurðdeild Landspítala Hringbraut árið 2000 og bera
niðurstöður saman við áætlaða dánartíðni samkvæmt
EuroSCORE.
Efniviður og aðfcrðir: Rannsóknin nær til 228 fullorðinna sjúklinga
sem fóru í hjartaskurðaðgerð á íslandi árið 2000. Karlar voru 154 og
konur 74. Meðalaldur var 64,6 ár (bil: 21-86 ár). Undanskildir eru
allir 16 ára og yngri og allir þeir sem ekki fóru í opna hjarta-
skurðaðgerð. Reiknað er út EuroSCORE gildi fyrir hvern sjúkling.
Sjúklingarnir eru flokkaðir með tilliti til áætlaðrar dánartíðni í
aðgerð og fyrstu 30 dagana frá aðgerð og afdrif þeirra könnuð.
Niðurstöður: Hjá þeim 228 sjúklingum sem rannsóknin nær til er
áætluð dánartíðni í aðgerð og fyrstu 30 daga eftir aðgerð samkvæmt
EuroSCORE 6,9 % (bil: 0-18%).
Heildardánartíðni í og eftir aðgerð reyndist 3,5% eða mun lægri en
gera mátti ráð fyrir.
Mikill meirihluti (73,7%) sjúklinganna sem rannsóknin nær til var
áhættusjúklingar með EuroSCORE gildi hærra en 4. Áætluð
dánartíðni í þeim hópi mældist 8,42% fyrir aðgerð, samkvæmt
EuroSCORE, en dánartíðni þeirra reyndist þó mun lægri eða 4,8%.
Mikill minnihluti (16,3%) sjúklinganna flokkaðist sem áhættulitlir
með EuroSCORE gildi 4 eða lægra. Áætluð dánartíðni í þeim hópi
mældist 2,83% fyrir aðgerð samkvæmt EuroSCORE en dánartíðni
þeirra reyndist þó mun lægri eða 0,0%. Þeir sem létust höfðu
EuroSCORE gildi 13,5 að meðaltali (bil:8-18).
Ályktanir: Dánartíðni við hjartaskurðaðgerðir á íslandi er mjög lág
EuroSCORE er handhæg og áreiðanleg aðferð til að meta
dánartíðni fyrir hjartaskurðaðgerðir en aðferðin ofmetur áhættuna
verulega miðað við íslenskar aðstæður.
SK 35 Brjóstholsspeglun með aðstoð myndbandsupptöku í aðgerðum
á lungum og fleiðru
Zoran Trifunovic, Þórarinn Arnórsson, Hörður Alfreðsson
Hjarta-og lungnaskurðdeild Landspítala Hringbraut
Inngangur: Þessi aðgerðartækni er núorðið notuð víða til að sjá
betur líffærafræði og draga úr áverkum í aðgerð. Kröfur sjúklinga
um aðgerðir sem valda minni lýtum hafa vaxið, sérstaklega hjá
yngri sjúklingum með góðkynja sjúkdóma.
Við segjum frá árangri okkar með því að kynna tvö sjúkratilfelli:
1. Brottnám lunga og brjóstveggsfleiðru með brjóstholsspeglun
vegna lungnaþans. Sjúklingurinn er 25 ára karlmaður með sögu um
að hafa tvisvar fengið brátt sjálfkrafa loftbrjóst.
2. Sýnataka úr lífhinmu gerð í brjóstholsspeglun. Sjúklingurinn er
40 ára kona sem fór í hlutabrottnám á hægra brjósti fyrir 12 árum
vegna brjóstakrabbameins og hefur nú greinst með breytingar í
fleiðru á röntgenmynd. Sýnatakan var gerð í greiningarskyni.
Ályktanir: Þessi aðgerðartækni gefur betri yfirsýn í aðgerð, heldur
áverka í aðgerð í lágmarki og gefur einnig fagurfræðilega ásættan-
legan árangur.
Myndbandsupptökur munu fylgja kynningunni.
320 Læknablaðið 2001/87