Læknablaðið - 15.09.2002, Page 38

FRÆÐIGREINAR / KLÍNÍSKAR LEIÐBEININGAR
Frá Landlæknisembættinu
Brjóstverkir og bráð kransæðaeinkenni
Starfshópur á vegum
Hjartasjúkdómafélags ís-
lenskra lækna hefur í sam-
ráöi viö hjartalækna Land-
spítala unnið aö gerö klín-
ískra leiðbeininga um meö-
ferö sjúklinga meö bráö
kransæðaeinkenni. Stuöst
hefur verið viö svipaöa vinnu
á vegum Evrópusamtaka
hjartalækna. Ábyrgöarmenn
eru Ragnar Danielsen og
Davíö 0. Arnar, hjartasér-
fræðingar á Hjartadeild
Landspítala.
Leiðbeiningarnar má einnig
nálgast á vef Landlæknis-
embættisins
www.landlaeknir.is
Ný skilmerki fyrir greiningu bráðrar kransæðastíflu
Byggir á dæmigerðri hækkun og hægfara lækkun á trópóníni (TnT) eða hraðri hækkun og lækkun á CK-MB
(creatine kinasi), ásamt að minnsta kosti einu eftirfarandi skilmerkja:
Blóðþurrðareinkenni:
Brjóstverkir (eða verkir um ofanverðan kvið, handleggi, kjálka) eða önnur einkenni, til dæmis ógleði,
uppköst, mæði, almennur slappleiki, svimi, yfirlið.
Próun óeðlilegra Q-takka í hjartalínuriti.
Blóðþurrðarbreytingar í hjartalínuriti:
ST-hækkun, ST-lækkun, umsnúnir T-takkar.
Eftir kransæðavíkkunaraðgerð.
Brjóstverkir og bráð kransæðaeinkenni
1. Hjá sjúklingi með bijóstverki er fyrst gerð almenn rannsókn og meðferðaráætlun samkvæmt skema 1 og 2.
2. Ef grunur er um bráð kransæðaeinkenni án ST-hækkunar er nánar fylgt skema 3 og 4.
3. Ef bráð kransæðaeinkenni með ST- hækkun greinast fær sjúklingur segaleysandi lyf eða fer í bráða víkk-
unaraðgerð samkvæmt skema 4.
Skema 1
€
Brjóstverkur
9
Saga/skoðun/hjartalínurit
Líklegur hjartaverkur
Flokkur A
- Einkenni og hjartalínurit
samrýmast bráðri krans-
æðastíflu
- Nýjar ST-hækkanir
- Nýtt vinstra greinrof
Innlögn - meðferð
samkvæmt skema 4
Flokkur B
- Einkenni og hjartalínurit
grunsamleg fyrir bráð
kransæðaeinkenni
- Langvarandi verkur
(>20 mínútur)
- Hvfldarverkur
- Versnandi verkur hjá
sjúklingi með þekktan
kransæðasjúkdóm
- Nýjar ST-lækkanir
- Verulegar T-breytingar
- Hækkað mýóglóbín/TnT/
CK-MB
- Lágur blóðþrýstingur
Innlögn - meðferð
samkvæmt skema 3
Verkur klárlega ekki
frá hjarta
Viðeigandi rann-
sóknir og meðferð
Flokkur C
- Verkur gæti verið hjarta-
verkur en samræmist ekki
bráðum kransæðaein-
kennum
- Hjartalínurit eðlilegt,
óbreytt, mjög vægar
breytingar eða erfitt í
túlkun
- Eðlilegt mýóglóbín/TnT/
CK-MB
Úrvinnsla samkvæmt
ákvörðun vakthafandi
hjartalæknis
Fylgjast með á brjóst-
verkjamóttöku - meðferð
samkvæmt skema 2
650 Læknablaðið 2002/88