Læknablaðið - 15.02.2005, Blaðsíða 29

FRÆÐIGREINAR / KALKVAKAÓHÓF
SJ, et al. Mechanism of renal calcium conservation with estro-
gen replacement therapy in women in early postmenopause - a
clinical research center study. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:
3458-64.
11. Pacifici R. Estrogen, cytokines, and pathogenesis of postmeno-
pausal osteoporosis. J Bone Miner Res 1996; 11:1043-51.
12. Cosman F, Shen V, Xie F, Seibel M, Ratcliffe A, Lindsay R. Es-
trogen protection against bone resorbing effects of parathyroid
hormone infusion. Assessment by use of biochemical markers.
Ann Intern Med 1993; 118: 337-43.
13. Kearns AE, Khosla S. Potential anabolic effects of androgens on
bone. Mayo Clin Proc 2004; 79/Suppl. 4:14-8.
14. Hofbauer LC, Khosla S. Androgen effects on bone metabolism:
recent progress and controversies. Eur J Endocrinol 1999; 140:
271-86.
15. Gunnarsson Ö, Indriðason ÓS, Franzson L, Halldórsdóttir E, Sig-
urósson G. D-vítamínbúskapur fullorðinna íslendinga. Lækna-
blaðið 2004; 90: 29-36.
16. Indridason OS, Franzson L, Sigurdsson G. Serum osteoprote-
gerin and its relationship with bone mineral density and markers
of bone turnover. Osteoporos Int 2004; Published online: 20 July
2004.
17. Södergárd R, Backström T, Shanbhag V, Carstensen H. Calcula-
tion of free and bound fractions of testosterone and estradiol-17
beta to human plasma proteins at body temperature. J Steroid
Biochem 1982; 16: 801-10.
18. Stein MS, Scherer SC, Walton SL, Gilbert RE, Ebeling PR,
Flicker L, et al. Risk factors for secondary hyperparathyroidism
in a nursing home population. Clin Endocrinol (Oxf) 1996; 44:
375-83.
19. Lips P. Vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroid-
ism in the elderly: consequences for bone loss and fractures and
therapeutic implications. Endocr Rev 2001; 22:477-501.
20. Nordin BC. Calcium requirement is a sliding scale. Am J Clin
Nutr 2000; 71:1381-3.
21. Heaney RP. Protein intake and the calcium economy. J Am Diet
Assoc 1993; 93:1259-60.
22. Randers E, Erlandsen EJ, Serum cystatin C as an endogenous
marker of the renal function - a review. Clin Chem Lab Med
1999; 37:389-95.
23. Delanaye P, Chapelle JP, Gielen J, Krzesinski JM, Rorive G.
[Cystatin C in the evaluation of renal function]. Nephrologie
2003; 24:457-68.
24. Jóhannesson JP, Indriðason ÓS, Franzson L, Sigurðsson G. Ald-
ursbundnar breytingar á þéttni kalkkirtlahormóns kannaðar með
mismunandi rannsóknaraðferðum. Læknablaðið 2003; 89:191-7.
25. Souberbielle JC, Cormier C, Kindermans C, Gao P, Cantor T,
Forette F, et al. Vitamin D status and redefining serum parathy-
roid hormone reference range in the elderly. J Clin Endocrinol
Metab 2001; 86: 3086-90.
26. Khosla S, Atkinson EJ, Melton LJ 3rd, Riggs BL. Effects of age
and estrogen status on serum parathyroid hormone levels and
biochemical markers of bone turnover in women: a population-
based study. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82:1522-7.
27. Yasui T, Uemura H, Takikawa M, Irahara M. Hormone replace-
ment therapy in postmenopausal women. J Med Invest 2003; 50:
136-45.
28. Need AG, Kemp A, Giles N, Morris HA, Horowitz M, Nordin
BE. Relationships between intestinal calcium absorption, serum
vitamin D metabolites and smoking in postmenopausal women.
Osteoporos Int 2002; 13: 83-8.
29. Krall EA, Dawson-Hughes B. Smoking increases bone loss and
decreases intestinal calcium absorption. J Bone Miner Res 1999;
14: 215-20.
30. Bell NH, Greene A, Epstein S, Oexmann MJ, Shaw S, Shary J.
Evidence for alteration of the vitamin D-endocrine system in
blacks. J Clin Invest 1985; 76:470-3.
31. Landin-Wilhelmsen K, Wilhelmsen L, Lappas G, Rosen T, Lind-
stedt G, Lundberg PA, et al. Serum intact parathyroid hormone
in a random population sample of men and women: relationship
to anthropometry, life-style factors, blood pressure, and vitamin
D. Calcif Tissue Int 1995; 56:104-8.
32. Reid IR. Relationships among body mass, its components, and
bone. Bone 2002; 31:547-55.
DiovanCompForle (1) NOVARTIS
Styttsamantettá eiginleikumlytsins
Filmuhúöaöar töflur. Hver tafla inniheldur 160 mg valsartan og 12,5 mg hýdróklórtíazíð. Ábendingar Meöferö á háþrýstingi.Samsetning Diovan Comp Forte (160 mg valsartan /12,5 mg hýdróklórtiazíö) er ætlað til meöferöar hjá sjúklingum þegar valsartan gefiö eitt sér er ekki nægjanlegt til
stjórnunar á blóðþrýstingi. Skammtar og lyfjagjöf Ráölagöur skammtur af Diovan Comp Forte er ein filmuhúöuö tafla á dag. Ráöleggja á einstaklingsbundna aölögun skammta meö hvorum þætti. Ef þaö er klíniskt mikilvægt má íhuga aö skipta beint af meöferö meö einu lyfi yfir á föstu
skammtasamsetninguna. Diovan Comp Forte 160 mg /12,5 mg má gefa til meöferöar hjá sjúklingum þegar Diovan 160 mg gefiö eitt sér er ekki nægjanlegt til stjórnunar á blóöþrýstingi. Hámarks blóöþrýstingslækkandi áhrif Diovan Comp Forte sjást innan 2-4 vikna. Diovan Comp Forte má
taka óháö máltíöum en ætti aö taka meö vökva. Skert nýmastarfsemi Ekki þarf aö aölaga skammta fyrir sjúklinga meö vægt til miölungs skerta nýrnastarfsemi (kreatínín úthreinsun3 30 ml/mín). Skert lifrarstarfsemi Hjá sjúklingum meö vægt til miölungs skerta lifrarstarfsemi án gallteppu á
skammtur valsartan ekki aö fara yfir 80 mg. Því á ekki aö nota Diovan Comp Forte hjá þessum sjúklingum. Aldraöir Sama skammt má nota jafnt hjá eldri sem yngri sjúklingum. fiöm.Ekki hefur veriö sýnt fram á öryggi og verkun Diovan Comp Forte hjá börnum (< 18 ára). Frábendingar
Ofnæmi fyrir valsartani, hýdróklórtiazíöi, súlfónamíö afleiddum lyfjum eöa einhverjum af innihaldsefnunum. Meöganga og brjóstagjöf (sjá kafla 4.6 Meöganga og brjóstagjöf). Alvarieg lifrarbilun, skorpulifur og gallteppa. Alvariega skert nýmastarfsemi (kreatínín úthreinsun < 30 ml/mln),
þvagþurrö og sjúklingar i blóöskilun. Verulegur kalium- eöa natriumskortur, kalsiumhækkun í blóöi og óhóflega mikiö magn þvagsýru í sermi meö einkennum. Sérstök varnaöarorö og varúöarreglur viö notkun: Breytingar á söltum í serml Varúöar skal gæta þegar samtímis lyfinu eru gefm
kalíumsött, kalíumsparandi þvagræsilyf, saltuppbætur sem innihalda kalium eöa önnur lyf sem geta aukiö þéttni kaliums (heparin, o. fl.). Kaliumskortur hefur komiö fram viö meöhöndlun meö ti'aziö þvagræsilyfjum. Tíöar mælingar á kalíumgildum í sermi eru ráölagöar. Natrium- og
klóriölækkun í blóöi hefur komiö fram viö meöferð meö tiaziö þvagræsilyfjum. Tíazíö auka útskilnaö á magnesíum í þvagi sem getur leitt til lækkunar á magnesíum í sermi. Tíazíö þvagræsilyf minnka útskilnaö á kalsíum og geta hækkaö kalsíumþéttni i sermi. Reglubundiö eftirlit meö blóösöltum
i sermi þarf aö fara fram á viöeigandi tímapunktum. Natríumskortur og/eöa minnkaö blóörúmmál Hjá sjúklingum sem eru á meöferö meö ti'aziö þvagræsilyfjum ætti aö fylgjast vel meö klínískum einkennum um truflun á vökva- eöa saltbúskap. Aövörunareinkenni um truflun á vökva- eöa
saltbúskap eru: Munnþurrkur, þorsti, slappleiki, sinnuleysi, deyfö, vöövaverkir eöa krampar, vöövaþreyta, lágþrýstingur, þvagþurrö, hraötaktur og meltingartruflanir svo sem ógleöi eöa uppköst. Mjög sjaldan koma fram einkenni um lágþrýsting eftir aö Diovan Comp Forte meöferö er hafin hjá
sjúklingum meö alvarlegan natriumskort og/eöa minnkaö blóöoimmál, t.d. þeim sem fá stóra skammta af þvagræsilyfjum. Leiörétta skal truflaöan salt- eöa vökvabúskap áöur en meöferö er hafin meö Diovan Comp Forte. Sjúklingar meö alvarlega hjartabilun eöa annaö ástand sem örvar
renín-angíótensín-aldósterón kerfiö Hjá sjúklingum þar sem starfsemi nýrna gæti byggt á virkni renín-angíótensín-aldósterón kerfisins (t.d. sjúklingar meö alvarlega hjartabilun), hefur meöferö meö ACE hemlum (angiótensln converting enzyme inhibitors) veriö tengd þvagþurrö og/eöa
versnandi blóönituraukningu og mjög sjaldan bráöri nýmabilun. Ekki hefur veriö sýnt fram á notkun Diovan Comp Forte hjá sjúklingum meö alvarlega hjartabilun. Því er ekki hægt aö útiloka aö vegna blokkunar á renin-angíótensín-aldósterón kerfinu geti notkun Diovan Comp Forte einnig
tengst skeröingu á nýrnastarfsemi. Ekki á aö gefa þessum sjúklingum Diovan Comp Forte. Nýrnaslagæöarþrengsli Hjá sjúklingum meö nýrnaslagæöarþrengsli öörum eöa báöum megin hefur ekki veriö sýnt fram á öryggi viö notkun Diovan Comp Forte. Því á ekki aö gefa þessum sjúklingum
Diovan Comp Forte til meöhöndlunar á háþrýstingi. Nýrnaígræösla Engin reynsla er af notkun Diovan Comp Forte hjá sjúklingum sem hafa gengist undir nýrnaígræöslu. Því á ekki aö gefa þessum sjúklingum Diovan Comp Forte til meöhöndlunar á háþrýstingi. Aldósterónheilkenni Ekki ætti
aö meöhöndla sjúklinga meö aldósterónheilkenni meö Diovan Comp Forte þar sem sjúkdómurinn hefur áhrif á renín-angíótensín kerfiö. Ósæöar- og míturlokuþrengsli, hjartavöövakvilli Eins og meö önnur æöavíkkandi lyf, ætti aö gæta varúöar hjá sjúklingum meö ósæöar- eöa
mituriokuþrengsli eöa hjartavöövakvilla. Skert nýrnastarfsemi Ekki er þörf á aö aölaga skammta hjá sjúklingum meö skerta nýrnastarfsemi meö kreatinín úthreinsun3 30 ml/mín. Skert lifrarstarfsemi Ekki á aö nota Diovan Comp Forte fyrir þessa sjúklinga. Rauöir úlfar Skýrt hefur veriö frá
tilvikum um versnun eöa endurvakningu á rauöum úlfum viö gjöf ti'aziö þvagræsilyfja. Þjóöfræöilegur mismunur Eins og meö aöra ACE hemla eöa angíótensín II viötaka blokka hefur valsartan minni blóöþrýstingslækkandi áhrif hjá þeldökkum sjúklingum heldur en öörum sjúklingum,
hugsanlega vegna hærri b'öni af lágu renin ástandi hjá þeldökkum ibúum meö háþrýsting. Aörar efnaskiptatruflanir Tfaziö þvagræsilyf geta breytt sykurþoli og hækkaö gildi kólesteróls, þriglýseriöa og þvagsýru. Almennt Gæta skal varúöar ef saga er um ofnæmi fyrir öörum angiótensín II
viötaka blokkum. Ofnæmisviöbrögö viö hýdróklórb'azíöi eru líklegri hjá sjúklingum meö ofnæmi og astma. Milliverkanir viö önnur lyf og aörar milliverkanir ÖnnurblóöbrvstingslækkandiM: Diovan Comp Forte getur aukiö blóöþrýstingslækkandi áhrif annarra blóöþrýstingslækkandi lyfja.
LHílim: Viö samhliða notkun ACE hemla og ti’aziöa hefur sést afturkræf aukning á þéttni liti'ums í sermi og eitrun. Engin reynsla er af samhliöa notkun valsartans og litiums. Vegna þessa er mælt meö eftiriiti á þéttni liti'ums i sermi viö samhliöa notkun. Lvfsem geta hækkaö kaliumaildi eöa valdiö
blóökaliumhækkun: Samhliöa notkun kaliumuppbótar, kalíumsparandi þvagræsilyfja, saltuppbótar sem inniheldur kalíum eöa annarra lyfja sem geta aukiö kalíumþéttni (ACE-hemlar, heparín, ciklósporin) ætti aö nota meö varúö og gera ti'öar mælingar á kalíum. Eftirfarandi milliverkanir geta
hugsanlega komiö fram vegna tiaziöþáttar Diovan Comp Forte: Lvfsem tengiast lækkun á kalíum oq kalíumskorti I blóöi (t.d. þvagræsilyf sem skilja út kalíum, barksterar, hægöalyf, ACTH (nýrilbarkarhvati heiladinguls), amfótericfn B, karbenoxólón, penicillín, salicýlsýra og afleiöur). Ef ávisa á
þessum lyfjum meö hýdróklóróti'azíö-valsartan samsetningu, er ráölegt aö fylgjast meö kalíumgildum í plasma. Þessi lyf geta aukiö áhrif hýdróklórtíazíös á kalíum f sermi. Lvfsem kaliumtruflanirhafa áhrifá: Mælt er meö reglubundnu eftirliti meö kalíum I sermi og heilarafriti þegar Diovan
Comp Forte er gefiö meö lyfjum sem kalíumtruflanir i sermi (t.d. dígitalis glýkósíöar, lyf viö hjartsláttartruflunum) hafa áhrif á og eftirtalin lyf sem valda torsades de pointes (þar á meöal ákveöin lyf viö hjartsláttartruflunum), en kalíumbrestur eykur líkur á torsades de pointes. - Lyf viö
hjartsláttartruflunum af flokki la (Ld. kinidín, hýdrókinidín, dísópýramiö) - Lyf viö hjartsláttartruflunum af flokki III (t.d. amíódarón, sótalól, defótílíö, íbútilíö) - Nokkur lyf viö geöveiki: (t.d. tí'órídazín. klórprómazín, levómeprómazín, triflúóperazin, cýamemazin, súlpiriö, súltópriö, amísúlpriö,
tiapriö, pímóziö, halóperidól, dróperídól) Önnur: (t.d. bepridíl, císapriö, dífemaníl, erýtrómýcín í æö, halófantrin, ketanserín, mízólastin, pentamídín, sparfloxacin, terfenadin, vínkamin f æö) Diqitalis qlvkósiöar Kalíum- eöa magnesíumskortur í blóöi af völdum tíazíös getur komiö fyrir sem
aukaverkun, og aukiö hættu á hjartsláttartruflunum af völdum digitalis. Kalsíumsölt oq D-vitamin: Gjöf tíazíö þvagræsilyfja samhliöa D-vitamíni eöa kalsíumsöltum getur aukiö á hækkuö gildi kalsíums í sermi. Lvfviösvkursvki (til inntöku og insúlín): Aölögun skammta getur veriö nauösynleg.
Beta-blokkar og diazQxiö: Samhliða notkun ti'azíö þvagræsilyfja og beta-blokka getur aukiö hættuna á blóösykurshækkun. Tíazíö þvagræsilyf geta aukiö blóösykurshækkandi áhrif díazoxíös. Lvftilmeöferöarviöbvaasvmqiat (próbenecíö, súlfínpýrazón og allópúrinól): Aölögun á skammti lyfja
viö þvagsýrumigu getur veriö nauösynleg þar sem hýdróklórótiazíö getur hækkaö gildi þvagsýru f sermi. Hækkun á skammti próbenecíös eöa súlfínpýrazóns getur veriö nauösynleg. Samhliða notkun meö ti'azíö þvagræsilyfjum getur aukiö tiöni ofnæmisviöbragöa fyrir allópúrínóli.
Andkólínvirklyf (t.d. atrópín, bíperiden): Andkólínvirk lyf geta aukiö aögengi þvagræsilyfja af tiazíögerö, aö því er viröist vegna minnkunar á magahreyfingum og hægari magatæmingu. Aminur. sem hækka blóöbrvsting (t.d. noradrenalin og adrenalín): Virkni amínanna getur minnkaö.
Amantadin: Tiazíö geta aukiö hættu á aukaverkunum af völdum amantadíns. Kólestvramín oq kólestípól resín: Frásog ti'azíö þvagræsilyfja er skert ef til staðar eru anjónuskipt resin. Krabbameinslyf (t.d. cýklófosfamiö, metótrexat): Tiazíö geta minnkaö útskilnaö krabbameinslyfja um nýru og
aukiö mergbælandi áhrif þeirra. Bólgueyöandi giqtartvf: Samhliöa notkun bóigueyöandi gigtariyfja (t.d. salicýlsýruafleiöna og indómetasíns) getur dregiö úr þvagræsi- og blóöþrýstingslækkandi áhrifum ti'azíöþáttar Diovan Comp Forte. Samfarandi blóöþurrö getur valdiö bráöri nýrnabilun.
Vöövaslakandilyfsem ekkivaldaafskautun (t.d. túbókúrarin); Tiazíö auka viriuii kúrareafleiöna. Ciklósporín: Samhliöa meöferö meö ciklósporinum getur aukiö hættuna á þvagsýrudreyra og þvagsýrugigtarkvillum. Tetracýklin: Samhliöa notkun tetracýklína og ti'aziö þvagræsilyfja eykur hættu
á auknu þvagefni af völdum tetracýklína. Þetta á liklega ekki viö um doxýcýklín. Alkóhól. svæfinqalvf oq róandi M: Geta aukiö réttstööublóöþrýstingsfall. Metvldópa: Getiö hefur veriö um blóölýsublóðleysi í heimildum viö samhliöa notkun hýdróklórtíazíös og metýldópa. Meöganga og
brjóstagjöf Ef þungunar veröur vart á meöan á meöferö stendur á aö hætta notkun Diovan Comp Forte eins fljótt og mögulegt er. Ekki er ráölagt aö konur meö bam á brjósti noti Diovan Comp Forte. Áhrif á hæfni til aksturs og notkunar véla: Þegar veriö er aö aka bíl eöa stjóma vinnuvél ætti aö
hafa í huga aö stundum getur komiö fram svimi eöa þreyta. Aukaverkanir: Samsetning meö föstum skammti Aukaverkanir sem tilkynnt var um í Idíniskum rannsóknum og komu oftar fyrir meö valsartani ásamt hýdróklóróti'azíði en meö lyfleysu eöa tilkynnt var um meö einstökum skýrslum
koma f ram í eftirfarandi lista, flokkaöar eftir líffærum. Aukaverkanir sem vitaö er um aö koma fyrir þegar hvor efnisþáttur um sig er gefinn, en hafa ekki sést í klínískum rannsóknum geta komiö fyrir meöan á meöferö meö Diovan Comp Forte stendur. Aukaverkanir hafa veriö flokkaöar eftir tíöni:
Mjög algengar (> 1/10); algengar (> 1/100. < 1/10); sjaldgæfar (> 1/1000, < 1/100); mjög sjaldgæfar (> 1/10.000, < 1/1000); örsjaJdan koma fyrir (< 1/10.000). Blóö og eitlar Örsjaldan koma fyrir: Blóðflagnafæð, blóöleysi. Eyru og völundarhús Mjög sjaldgæfar: Svimi, suöfyrireyrum.
Augu: Sjaldgæfar. Óeölileg sjón. Meltingarfæri og ástand tengt íkomuleiö: Algengar: Niöurgangur. Sjaldgæfar: Ógleöi, meltingartruflanir, kviöveridr. Almennar aukaverkanir og ástand tengt íkomuleiö: Algengar: Þreyta. Mjög sjaldgæfar: Sviti. Örsjaldan koma fyrir: Blæöing, bjúgur,
blettaskalli. Ónæmiskerfi: Örsjaldan koma fyrir: Ofurnæmi og ofnæmisviöbrögö, sermissótt. Sýkingar af völdum bakteria og sníkjudýra: Algengar: Nefkoksbólga. Sjaldgæfar: Efri loftvegarsýkingar, þvagsýkingar, veirusýkingar, nefslímubólga. Rannsóknarniöurstööur: Sjaldgæfar: Aukin
þvagsýra í sermi, aukið kreatínín og bflírúbín i blóöi, kalíumbrestur, natriumbrestur. Stoökerfi, stoövefur, bein: Sjaldgæfar: Liöverkir, aö snúa sig eðatogna, liðbólga. Mjög sjaldgæfar: Vöðvaverkir, þróttíeysi í vöövum. Taugakerfi: Sjaldgæfar: Sundl. öndunarfæri, brjósthol og miömæti:
Sjaldgæfar: Hósti. Húö og undirhúö: Örsjaldan koma fyrir: Ofsabjúgur, útbrot, kláöi, bólga í æöum húöar. Nýru og þvagfæri: Sjaldgæfar: Aukin tiöni þvagláta. Hjarta og æöar: Sjaldgæfar: Verkur fyrir brjósti. Mjög sjaldgæfar: Lágþrýstingur. örsjaldan koma fyrir: Hjartsláttartruflun.
Viöbótampplýsingar um hvom efnisþátt um sig: Aukaverkanir sem áöur hefur veriö tilkynnt um varðandi annan hvom efnisþáttinn geta hugsanlega átt viö um Diovan Comp Forte, jaf nvel þótt þeirra haf i ekki oröiö vart í klíniskum rannsóknum á þessu lyfi. Valsartan: Koma ööru hvoru fyrir:
Liöverkir, bakverkir og skútabólga. Mjög sjaldgæfar: Maga- og garnabólga, taugahvot þróttieysi, tárubólga, blóönasir, þunglyndi, krampar í fótum, sinadráttur, svefnleysi og svimi. Eftir markaössetningu hafa komiö fram mjög sjaldgæf tilvik um ofsabjúg, útbrot, kláöa og önnur
of næmi&tof næmisviöbrögö, þar meö talin sermissótt og æöabólga, í einstaka tilvikum skert nýrnastarfsemi; stundum ágeröist skert nýrnastarfsemi sem fyrir var tímabundiö. Ööru hvoru hefur veriö tilkynnt um hækkun á lifrargildum hjá sjúklingum á meöferö meö valsartani. Hýdróklórtiazíö:
Eftirtaldar aukaverkanir hafa komiö fram hjá sjúklingum á meðferö meö tiazíö þvagræsilyfjum eingöngu, þar meö töldu hýdróklórtíaziöi, oftast í stærri skömmtum heldur en eru I Diovan Comp Forte: Algengar: Ofsakláöi og önnur útbrot, lystarleysi, væg ógleöi og uppköst,
réttstööublóöþrýstingsfall, getuleysi. Mjög sjaldgæfar: Ljósnæming, hægöatregöa, niöurgangur og meltingartruflanir, gallteppa eöa gula frá lifur, hjartsláttartruflanir, höfuöverkur, svimi eöa sundl, svefntruflanir, þunglyndi, náladofi, sjóntruflanir, blóöflagnafæö, stundum meö purpura. Koma
örsjaldan fyrir: Æöabólga meö drepi og drep í húöþekju (toxic epidermal necrolysis), einkenni i húö lík rauöum úlfum, endurvakning á rauöum úlfum í húö, brisbólga, hvítfrumnafæö, kyrningahrap, bæling á beinmerg, blóölýsublóöleysi, ofnæmisviöbrögö, öndunarerfiöleikar, þar á meöal
lungnabólga og lungnabjúgur. Blóösalta- og efnaskiptatruflanir. Markaöleyfishafi: Novartis Healthcare A/S, Lyngbyvej 172,2100 Kobenhavn 0, Danmörk. Umboö á íslandi: Vistorhf., Hörgatúni 2,210 Garöabær. Pakkningar og verö: 28 stk. 4.852 kr.; 98 stk. 14.085 kr. Afgreiöslutilhögun: R.
Greiösluþátttaka: B. Síöastendurskoöaö: 2. mars 2004
V DIOVAN COMP FORTE
(Vahartjui I tO mf * h/drochlorthijuld 12.S mj)
Læknablaðið 2005/91 169