Læknablaðið - 15.07.2010, Blaðsíða 24

FRÆÐIGREINAR
SJÚKRATILFELLI
Mynd 1. Þrýstingsmæling
við hægri og vinstri
hjartaþræðingu.
Kvaðratrótarteikn (ör) sést
greinilega í þanbili. Stærri
topparnir eru útslag vinstra
slegils og þær minni sýna
útslagfrá hægra slegli.
lítil QRS-útslög. Á lungnamynd sáust kalkanir í
báðum fleiðrum og stasabreytingar í lungum.
Sjúklingur var lagður inn og meðhöndlaður
með 80 mg af fúrósemíði þrisvar á dag í æð.
Ómskoðun af hjarta sýndi óeðlilegan samdrátt á
vinstri slegli, útstreymisbrot í kringum 40% og
óeðlilega fyllingu í hlébili. Þar sem gollurshúsið
virtist þrengja að hjartanu vaknaði sterkur grunur
um trefjagollurshús. Því var ákveðið að gera
bæði hægri og vinstri hjartaþræðingu. Mældist
þrýstingur í aðalstofni lungnaslagæðar 26/17
Mynd 2. Tölvusneiðmyndir afbrjóstholi sem sýna kalkanir í
gollurshúsi (ör) ogfleiðruholi.
mmHg, meðalþrýstingur 21 mmHg og meðal
fleygþrýstingur 19 rnmHg. Meðalþrýstingur í
hægri gátt var 20 mmHg. Þegar mældar voru
þrýstingskúrfur í hlébili, samtímis í hægri og
vinstri slegli, sást svokallað kvaðratrótarteikn
(square root sign, mynd 1). Auk þess mældist
þrýstingur í enda hlébils sá sami í báðum sleglum,
eða 22 mmHg. Kransæðar voru eðlilegar.
Eftir hjartaþræðinguna voru fengnar tölvu-
sneiðmyndir af brjóst- og kviðarholi og segulómun
af brjóstholi (mynd 2 og 3). Þær sýndu greinilega
þykknað og kalkað gollurshús, sérstaklega við
brodd hjartans þar sem þykkt gollurshússins
mældist 4-5 mm (mynd 2 og 3). Einnig sáust
kalkanir í fleiðru. Hjartastærð var innan eðlilegra
marka en lifur og milta greinilega stækkuð.
Sjúklingur svaraði vel meðferð á fyrstu dögum
eftir innlögn, einkum eftir að hýdróklórtíasíði
var bætt við fúrósemíð meðferðina. Á 25 dögum
hafði hann náð aftur sömu þyngd og áður (130
kg) (mynd 4a). Við útskrift var hann á 160 mg af
fúrósemíði þrisvar á dag auk sykursýkislyfs og
kalíumuppbótar.
Ákveðið var að gera skurðgerð og að ósk
sjúklings var hún ráðgerð hálfu ári síðar. Fyrir
aðgerð vó hann 135 kg. Hann tók þá fúrósemíð
200 mg þrisvar á dag og hýdróklórtíazíð 25
mg daglega. Engu að síður var greinilegur
bjúgur á ganglimum og vægar stasabreytingar á
lungnamynd. í aðgerðinni, sem var gerð í gegnum
bringubeinsskurð, var fremri hluti gollurshússins
fjarlægður aftur að þindartaug (n. phrenicus)
beggja vegna. Gollurshúsið reyndist mjög þykkt
og víða kalkað eins og bein (mynd 5). Þurfti að
skræla það af hjartanu enda vaxið fast við yfirborð
Mynd 3. Segulómun afbrjóstholi sem sýnirþykkt
gollurshús.
476 LÆKNAblaðið 2010/96