Læknablaðið : fylgirit - 01.06.2006, Blaðsíða 32

ÁGRIP VEGGSPJALDA / XVII. ÞING FÉLAGS ÍSLENSKRA LYFLÆKNA
og amerísku hjartalæknafélaganna (ESC/ACC), viðmið úr einni undirbúning að kaupum og uppsetningu á nýjum tækjum var
hjartalínuritarannsókn (Menown, et al. Eur Heart J 2000; 21: 275- strax hugað að því að kaupa tæki með möguleika á að koma upp
83) og viðmið úr GUSTO og TIMI rannsóknunum. Breytingar fjarlækningakerfi. Fyrir valinu urðu Zymed Digitrack Plus (Philips)
á ST-bili voru mældar við J-punkt og J+60ms. Þetta var gert til skráningartæki, Zymed EASITrack 12 (Philips) atburðaskrái og
að kanna hvort ST-bils breytingar, sem tilheyra venjulega hægra Zymed HOLTER 2010 (Philips) úrvinnslustöð. Skráningartækin
greinrofi, hafi áhrif á greiningarhæfni viðmiðanna. Hjartalínurit var skrá þrjár hornréttar leiðslur samkvæmt vigurkerfi og hægt er að
tekið við innlögn og 12-24 klukkustundum seinna. fá 12 leiðslu hjartalínurit af hverju slagi. Forrit úrvinnslustöðvar og
Niðurstöður: Níutíu og þrír sjúklingar uppfylltu inntökuskilyrði. forrit í útstöðvum sem senda til úrvinnslustöðvar er í venjulegum
Þrjátíu og sex sjúklingar (41%) fengu bráða kransæðastíflu. Næmi einkatölvum. Forrit á útstöðvum leyfa skoðun á niðurstöðum án
og sértæki viðmiða með ST-bils hækkun má sjá í töflu I. ESC/ACC sjálfvirkrar yfirferðar. Niðurstöður eru síðan sendar um lokað kerfi
viðmið fyrir staðfesta kransæðastíflu (ný Q-bylgja í meira en einni um venjulega internettengingu til úrvinnslustöðvar og svar til baka
samliggjandi leiðslu) voru með 33% næmi og 83% sértæki. eftir yfirferð og túlkun starfsfólks lífeðlisfræðideildar FSA.
Strax í byrjun (mars 2003) tengdust Heilbrigðistofnunin
Sauðárkróki og Heilbrigðisstofnun Þingeyinga, við kerfið með
sitt hvort skráningartækið og útstöð. Urvinnslustöðin leyfir
tengingu við ótakmarkaðan fjölda útstöðva og fljótlega bættust við
Heilbrigðisstofnunin ísafjarðarbæ (maí2003) og Heilbrigðisstofnun
Austurlands með sitt hvort tækið á Neskaupstað (desember 2004)
og Egilsstöðum (júní 2005). Rannsóknum hefur fjölgað með hverju
ári og hafa samtals verið gerðar 1117 rannsóknir.
Niðurstaða: HOLTER skráning og úrlestur gegnum fjarlækn-
ingakerfi milli FSA ogannarra heilbrigðisstofnana á landsbyggðinni
Alyktanir: Öll fjögur viðmiðin höfðu svipaða greiningarhæfileika. hefur reynst vel.
Að mæla ST-bils hækkun við J punkt gefur betri raun en að mæla Ályktanir: HOLTER skráningin og úrlesturinn gegnum
við J+60ms. Viðmið Menowns hafa í fyrri rannsóknum sýnt 56% fjarlækningakerfið hefur sennilega sparað tíma og fyrirhöfn hjá
næmi og 94% sértæki hvað varðar hjartalínurit með eðlilega breitt sjúklingum og aukið samskipti heilbrigðisstofnana. Þessi reynsla
QRS-bil en hafa verri greiningarhæfni hér. Það er ekki hægt að gera hvetur til þess að huga að fjarlækningum á öðrum sviðum.
viðlíka samanburð hvað varðar hin viðmiðin. ESC/ACCC viðmiðin
hafa aldrei verið könnuð hjá sjúklingum með eðlilega breitt QRS-
bil og í TIMI og GUSTO rannsóknunum eru einungis sjúklingar
með ST-biIs hækkanir.
V 19 Fjarlækningakerfi í hjartalækningum, nær til
Vesturfjarða, Stranda, Norðurlands vestra og eystra,
Austurlands að Glettingi og Austfjarða
Gunnar I»ór Gunnarsson', Jón Þór Sverrisson', Inga Stella Pétursdóttir', Valgeröur
Jónsdóttir1, Sigurbjörg Sigurðardóttir1, Óskar Jónsson2, Ásgeir Böðvarsson3,
Þorsteinn Jóhannesson3, Pétur Heimisson4, Björn Magnússon5
’Fjórðungssjúkrahúsið á Akureyri, 2Heilbrigðisstofnunin Sauðárkróki,
3Heilbrigðisstofnun Þingeyinga, 4Heilbrigðisstofnunin ísafjarðarbæ,
5Heilbrigðisstofnun Austurlands
gunnargunnarsson@estis
Inngangur: Framfarir í tækni hafa á undanförnum árum opnað fleiri
og fleiri möguleika til fjarlækninga (e. telemedicine). Fjarlækningar
má nota á ýmsan hátt, til samskipta milli lækna, til samskipta
milli læknis og sjúklings, til flutnings á rannsóknarniðurstöðum
og gögnum úrlestrar og yfirferðar fjarri skráningarstöðum og
fleira. Fjarlækningar geta þannig auðveldað rannsóknir, greiningu
og meðferð og einnig sparað tíma og fyrirhöfn. Hér verður lýst
fjarlækningakerfi sem lífeðlisfræðideild Fjórðungssjúkrahússins
á Akureyri (FSA) hefur komið á fyrir síritun á hjartarafriti í
heimahúsi (e. HOLTER, HOme Long Term ECG Recording).
Efniviður og aðferðir: Árið 2003 var keypt HOLTER skráningartæki
og úrvinnslustöð til notkunar á lífeðlisfræðideild FSA. Við
V 20 Sjúklingur með sýkingu á gangráðsvír sem síðar var
fjarlægður með aðstoð leysigeislatækni. Sjúkratilfelli
Jóhanna Gunnarsdóttir', Charles Kennergren2, Sigurður Heiðdal1, Tómas
(iuöbjartsson'. Gizur Gottskálksson3, Jón Þór Sverrisson1, Gunnar Þór
Gunnarsson1
'Fjórðungssjúkrahúsið á Akureyri, 2Sahlgrenska háskólasjúkrahúsið Gautaborg,
'Landspítali
gummr.gwmnrsson@est.is
Inngangur: Sýkingar á gangráðsvírum eru erfiðar viðfangs. Mælt er
með að fjarlægja sýkta víra en það getur verið erfiðleikum bundið
sérstaklega ef langur tími er liðinn frá ígræðslu. Hér er greint frá
sjúklingi með sýkingu á gangráðsvírum 11 árum eftir ígræðslu.
Lýsing á tilfelli: Tilfellið fjallar um sextíu og níu ára karlmann sem
greindist með sleglahraðtakt af óljósri ástæðu og endurkomandi
gáttaflökt 11 árum fyrr. ígræðsla tveggjahólfa gangráðs reyndist
nauðsynleg til að geta meðhöndlað með hjartsláttartruflunarlyfjum.
Engin vandkvæði eða fylgikvillar voru tengd gangráðnum þar
til um 11 árum seinna. Þá fékk sjúklingur roða og hita í húð
yfir gangráðsdós og var meðhöndlaður með díkloxacillínum í
töfluformi í sjö daga og einkenni hurfu á einum sólarhring. Um sex
vikum seinna lagðist hann inn á lyflækningadeild FSA með fjögurra
til fimm vikna sögu um slappleika, þreytu, svitaköst og hitaslæðing.
Blóðrannsóknir sýndu merki um sýkingu.Vélindaómskoðun
tveimur dögum eftir innlögn sýndi hrúður á sleglagangráðsvírnum.
Tölvusneiðmynd af lungum gaf grun um blóðrek á sýkingarhrúðri til
lungna. Eftir endurteknar blóðræktanir ræktuðust Staphylococcus
Hjartalínurits viömiö Nasmi J punktur Sértæki J punktur Næmi J punktur + 60ms Sértæki J punktur + 60ms
ESC/ACC 47% 85% 50% 78%
Menown, et al. 45% 82% 53% 75%
GUSTO 47% 82% 39% 85%
TIMI 47% 82% 53% 75%
32 Læknablaðið/Fylgirit 52 2006/92