Læknablaðið : fylgirit - 01.06.2006, Blaðsíða 31

Læknablaðið : fylgirit - 01.06.2006, Blaðsíða 31
ÁGRIP VEGGSPJ ALDA / XVII. ÞING FÉLAGS ÍSLENSKRA LYFLÆKNA afdrif eru að miklu leyti í samræmi við undirtegund heilkennisins. Nokkrir nýburar hafa greinst með stökkbreytta genið fyrir útskrift af fæðingarstofnun. Meðferð einstaklinganna í þessum fjölskyldum er breytileg eftir svipgerð sjúkdómsins og getur falið í sér bjargráðsmeðferð, lyf eða ráðleggingar. í báðum fjölskyldum hafa fundist einstaklingar sem eru með eðlilegt QT-bil á hjartalínuriti en hafa eigi að síður stökkbreytt gen. Alyktanir: Arfgerð tveggja stökkbreytinga sem valda heilkenni lengds QT-bils er nú þekkt á íslandi. Þekking á arfgerð heilkennisins sem og mismunandi svipgerð þess, er forsenda fyrir hvoru tveggja markvissri forvörn hjá þeim sem eru einkennalausir og einnig meðferð þeirra sem hafa einkenni. Þetta er mikilvægt í ljósi þeirra alvarlegu afleiðinga sem stökkbreytinginn getur haft. V 16 Bráðakransæðastífla í kjölfar flysjunar á ósæð. Sjúkratilfelli Freyr Gauti Sigmundsson, Jón Þór Svcrrisson Lyflækningadeild FSA freyrgauti@fsa. is Inngangur: Tilfellið lýsir sjötíu og tveggja ára manni sem fann fyrir þyngslaverk fyrir brjósti með leiðni upp í herðar skömmu fyrir komu á FSA. í heilsufarssögu kom fram hækkað kólesteról, háþrýstingur, heilablóðfall og brottnám vinstra nýra. Hann hafði hægan hjartslátt þegar komið var að honum í heimahúsi, með fulla meðvitund en leið illa. Hjartalínurit við komu sýndi engar bráðar breytingar. Skömmu eftir komu á slysadeild fékk hann þyngslaverk að nýju fyrir brjóst með leiðni upp í herðar og vinstri hendi og hjartalínurit sýndi ST hækkanir í leiðslum II, III og aVF. Gefin var segaleysandi meðferð. EKG breytingar gengu ekki til baka og fór ástand sjúklings versnandi og hann missti meðvitund og fékk vinstri helftarlömun og púlsar í hálsslagæðum hurfu. Gerð var hjartaómun vegna versnandi ástands sjúklins sem sýndi samdráttartruflun í neðri vegg hjartans, ósæðarleka og í ósæðarboganum voru merki um ósæðarflysjun. Tekin var tölvusneiðmynd af brjóstholi og sáust veggkalkanir miðsvæðis í ósæðarboganum sem vöktu grun um flysjun í ósæð frá ósæðarboga niður í brjóstholsósæð. Astand sjúklings versnaði frekar og lést hann sólarhing eftir komu. Krufning sýndi útbreidda flysjun í ósæð, DeBakey gerð 1, frá ósæðarloku niður að deilingu ósæðar í náraslagæðar. Flysjunin gekk inn í hægri kransæð ásamt því að ná upp í báðar hálssamslagæðar og holhandarslagæðar. Flysjunin gekk inn í hægri nýrnaslagæðina ásamt því að ganga inn í efri garnahengisslagæð og niður í mjaðmarsamslagæðamar. Merki voru um drep í bak- og neðri vegg hjartans. Umræða: Flysjun á ósæð er afar sjaldgæf orsök fyrir bráðri kransæðastíflu. í tilfellinu sem lýst er hér að ofan reyndist hj artaómun við rúmstokkinn vekja afgerandi grun um ósæðarflysjun. Við ódæmigerða sjúkdómsmynd ætti að sýna varkárni við segaleysandi meðferð þrátt fyrir dæmigerðar breytingar á hjartalínuriti. V 17 Skyndidauði við íþróttaiðkun. Sjúkratilfelli Freyr Gauti Sigmundsson, Jón Þór Sverrisson Lyflækningadeild FSA freyrgauti@fsa. is Inngangur: Tilfellið varðar þrettán ára dreng sem hafði undanfarið hálft ár fundið fyrir hjartsláttarköstum, tengdum áreynslu. Hann hafði ekki fengið yfirlið eða yfirliðatilfinningu. Ekki var saga um hjartasjúkdóm hjá ungmennum í fjölskyldu eða skyndidauða ungmenna í ættinni. Tíu mánaða gamall var hann skoðaður af barnahjartalækni vegna hjartaóhljóðs og fannst ekkert markvert. Hjartalínurit var eðlilegt án lenginga á QT-bili eða óeðlilega stutts PR-bils. Endurtekin hjartaómskoðun var eðlileg Gerð var Holterrannsókn sem reyndist eðlileg, en var endurtekin sex mánuðum síðar og á meðan á henni stóð fór pilturinn á knattspyrnuæfingu en vék af velli, fékk sér sæti á hliðarlínu þar sem hann leið út af og var meðvitundarlaus þegar að honum var komið. Lífgunartilraunir voru hafnar fljótt en báru ekki árangur. Á Holterrannsókninni sást við upphaf að grunntaktur var sínustaktur. Klukkan 20:30 varð hröðun í sínus hraðtakt og truflanir urðu í riti til marks um aukna hreyfingu og vöðvastarfsemi. Klukkan 20:38 kom ein SVES og í kjölfarið ofansleglahraðtaktur og var sleglahraði á bilinu 260 til 270 slög á mínútu og stóð til 20:49 og fór hann þá í sínustakt 100 til 105 slög á mínútu. Miklar ST- lækkanir voru þá til staðar. Komu nokkur stök aukaslög frá sleglum sem komu á T-bylgju (R á T). Klukkan 20:51 kom eitt aukaslag frá sleglum á T-bylgju og síðan eitt sínusslag og síðan aftur aukaslag frá sleglum á T-bylgju og í kjölfarið hófst mjög hraður viðvarandi fjölleitur sleglahraðtaktur (Torsade de pointes, polymorph ventricular tachycardia) með hraða yfir 300 slög á mínútu. Gniræða: Skyndidauði ungmenna af völdum hjartasjúkdóma er sj aldgæfur, en þá er oftast um að ræða ofstækkunarhjartavöðvakvilla, hjartavöðvabólgu, óeðhleg upptök kransæða, langt QT heilkenni eða Brugada heilkenni. Pilturinn sem hér er sagt frá hafði ekki merki um neitt af ofangreindu. V 18 Greining bráðrar kransæðastíflu með hjartalínuriti þegar hægra greinrof er til staðar Gunnar Þór Gunnarsson1, Peter Eriksson2, Mikael Dellborg2 'Fjórðungssjúkrahúsið á Akureyri, 2Sahlgrenska háskólasjúkrahúsið Gautaborg gunnargunnarsson@est.is Inngangur: Hjartalínurit er enn mikilvægt þegar greina á bráða kransæðastíflu og velja viðeigandi meðferð. Tilgangur þessarar rannsóknar var að kanna hvort viðmið fyrir hjartalínurit til greiningar á bráðri kransæðastíflu eigi einnig við þegar hjartalínritið sýnir hægra greinrof. Þetta hefur aldrei verið kannað áður. Efniviður og aðferðir: Um er að ræða framsæja fjölsetra rannsókn sem gerð var á 14 sænskum hjartagjörgæslum. Inntökuskilyrði voru: grunur um kransæðstíflu, einkenni sem staðið höfðu skemur en sex klukkustundir og hjartalínurit með hægra greinrofi. Eftirfarandi hjartalínuritsviðmið til greiningar bráðrar kransæðastíflu á hjartalínuritum með eðlilega breitt QRS-bil voru könnuð: viðmið ráðlögð af sameiginlegri nefnd evrópsku Læknablaðið/Fylgirit 52 2006/92 31

x

Læknablaðið : fylgirit

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Læknablaðið : fylgirit
https://timarit.is/publication/991

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.