Læknaneminn - 01.08.1968, Page 28

28
LÆKNANEMINN
við lyflæknar orðið að sinna þessu
að vissum hluta á móti orkulækn-
um (fysiurg). Rheumatologia eins
og hún er tilgreind í Heinola-álykt-
uninni hefur enn ekki komizt inn
í íslenzka sérfræðireglugerð, en
vonandi verður það nú við endur-
skoðun hennar. Af sömu ástæðum
er heldur ekki fyrirhuguð nein
rheumatologisk deild á Land-
spítalanum, en endurhæfingar-
deild mun taka til starfa á næst-
unni. Við verðum því um sinn að
bjarga okkur með tví- eða þrískipt-
ingu gigtarlækninga, sem ekki er
heldur frágangssök, ef samvinna
er góð.
Meðferð A. R. á aktífu stigi
verður fyrst að fara fram á lyf-
lækningadeild, og síðan verða orku-
læknar að taka við endurhæfing-
unni. Skurðlæknar, orthopædar
og handakirurgar verða einnig að
taka við sumum sjúklingum.
Þessir læknar verða að mynda
kjarna í samstarfshóp („team-
work“) með öllum læknum, sem
hafa eitthvað með gigtarsjúk-
dóma að gera, svo sem meina- og
meinefnafræðingi, sýkla- og
ónæmisfræðingi, geislalækni,
hæmatolog, urolog, cardiolog,
lungnafysiolog, meltingarsérfræð-
ingi og barnalækni.
Af því sem ég hef kynnt mér og
hef skrifað hér, má ráða, að við
verðum að breyta meðferð á A. R.
Við verðum að velja þá meðferð,
sem reynsla sýnir, að ber beztan
árangur. Bezt er meðferð Duthies
(1967) fyrir alla sjúklinga undir
sextugu með aktífan A. R. á fyrstu
5 árum sjúkdómsins.
Meðferðin er þessi:
1) Sjúklingar liggja í rúminu í 4
vikur.
2) Öfóðraðar gipsspelkur eru
lagðar við alla útlimi, svo að
bólgnir liðir hreyfast alls ekki,
nema axlir og mjaðmir.
3) ACTH innspýtingar 20 ein. á
dag í 2 vikur og 10 ein. í aðrar
2. (Þetta mun samsvara okkar
nýja einingakerfi 60 og 30 ein.)
4) Járn í æð, samtals 3 gr.
5) Klórókín, langtímameðferð.
6) Aspirin 5—6 g á dag.
7) C vítamín 400 mg á dag.
8) Eftir 3 vikur eru léttar æfing-
ar hafnar.
9) Eftir 4 vikur er hafin endur-
hæfing, sem tekur oftast 4—5
vikur.
Til viðbótar finnst mér augljóst,
að gefa eigi gullmeðferð öllum
sjúklingum með háan rheumatoid
títir, því að það er eina lyfið, sem
getur lækkað hann að ráði (Klein-
felter, 1968).
Síðan mundi endurhæfingadeild
taka við sjúklingi eftir 4 vikur og
lyflæknar sjá um eftirmeðferð í
samvinnu við orkulækna og vísa
þeim sjúklingum til skurðlæknis-
aðgerða, sem ekki fengju fullnægj-
andi bata innan rýmilegs tíma.
Samvinnan má aldrei bregðast.
HEIMILDIR:
1. Alexander, W. R. M. and Duthie, J. J.
R.: The Anæmia of rheumatoid arthritis:
Arch. Interamerican Rheumatology, 5:415,
'962.
2. Barthologmew, L.: Isolation and charac-
terization of mycoplasma (PPLO) from
patients with rheumatoid arthritis, sys-
temic lupus erythematosus and Reiter’s
syndrome: Arthr. and Rheum., 8: 376,
1965.
3. Berntsen, C. A. and Freyberg, R. H.
Rheumatoid Patients after Five or More
Years of Corticosteroid Treatment: A
Comparative Analysis of 183 Cases: Annals
Int. Med., 54: 938. 1961.
4. Boardman, P. L. and Dudley Hart, F.:
Clinical Measurement of the Anti-in-
flammatory Effects of Salicylates in
Rheumatoid Arthritis: Brit. Med. J., 4:
284, 1967.
5. Buchanan, W. W. o.fl.: Antibody to
thyreoglobulin in patients with collagen
diseases: Scot. Med. J., 6: 449, 1961.
6. Calkins, E., Coheri, A. S., Short, S. L.:
Long-Term Chloroquine Therapy in Rheu-
matoid Arthritis: Med. Clin. N. Am., 45: