Læknablaðið : fylgirit - 01.08.1978, Blaðsíða 13

Læknablaðið : fylgirit - 01.08.1978, Blaðsíða 13
11 Prof. R. Hermon Dawling* M.D. F.R.C.P. THE 3 S’s OF THE MEDICAL TREATMENT OF GALLSTONES Selection Secures Success INTRODUCTION Gallstones are common and Iceland is certainly no exception to the rule that there is an increasing prevelance of gall- stones throughout the Western world. At a conservative estimate, some 25,000 patients in Iceland have cholelithiasis and many more have symptoms attributable to disorders of the biliary tree. With the advent of chenodeoxycholic acid (CDCA) and the emergence of urso- deoxycholic acid (UDCA) in the family of substances which improve cholesterol solu- bility in bile, we now have an effective and safe alternative to surgery for the treat- ment of many gallstones. But like many potent drugs, the indications for prescrib- ing CDCA must be right before it is used since its efficacy largely depends on care- ful patient selection. In many patients, the gallstones are ,,silent“ and of those who do have symptoms, not all are suitable for ,,chenotherapy“. Despite this, experi- ence in countries where CDCA is already freely available suggests that it is often prescribed for the wrong reasons. The pur- pose of this article, therefore, is to summarise the current ,,state-of-the-art“ in the medical treatment of gallstones with emphasis on the importance of selecting only those patients who are likely to benefit from treatment. * Gastroenterology Unit, Department of Medi- cine, Guy’s Hospital and Medical School, London. SEl 9RT. ** For those who wish to read a selected biblio- graphy on the subject the reader is referred to Dowling, R.H., 1977, Clinics in Gastro- enterology 6: 141-163: for those wanting a full bibliography, see „Chenodeoxycholic acid and Gallstone Dissolution” — a biblio- graphy of relevant articles, abstracts and editorials. Ed. A.F. Hofmann, MTP Press Lancaster, 1978. In writing this review no attempt has been made to provide a chomprehensive bibliography.** Instead, a simplified prag- matic approach has been adopted (al- though apparently didactic statements are, in fact, based on sound clinical evidence). The article does not attempt to cover the whole field of gallstone dissolution. Little information is given, for example, about the pharmacology, bioavailability and mechanism of action of CDCA. Further- more, the topics of toxicity, carcinogenicity and mutagenicity are mentioned only briefly — mainly because they are largely irrelevant to the practicing clinician and family doctor for whom this practical guide was designed. This article is based on a lecture given at St. Joseph’s Hospital, Landakot, Reykja- vík on the occasion of the hospital’s 75th anniversary when the author was the fortunate recipient of splendid Icelandic hospitality. GALLSTONE FORMATION AND THE PRINCIPALS OF MEDICAL TREAT- MENT As a brief introduction to the topic one can say that: 1. In most Westernised countries, the majority of gallstones consist predomin- antly of cholesterol. 2. Gallstones tend to form when fasting gallbladder bile becomes supersaturated in cholesterol. 3. Bile becomes supersaturated in chol- esterol when there is an excess of biliary cholesterol relative to the amounts of bile acid and phospholipids present which normally ensure thai biliary cholesterol is maintained in a micellar solution.
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60
Blaðsíða 61
Blaðsíða 62
Blaðsíða 63
Blaðsíða 64
Blaðsíða 65
Blaðsíða 66
Blaðsíða 67
Blaðsíða 68
Blaðsíða 69
Blaðsíða 70
Blaðsíða 71
Blaðsíða 72
Blaðsíða 73
Blaðsíða 74
Blaðsíða 75
Blaðsíða 76
Blaðsíða 77
Blaðsíða 78
Blaðsíða 79
Blaðsíða 80
Blaðsíða 81
Blaðsíða 82
Blaðsíða 83
Blaðsíða 84
Blaðsíða 85
Blaðsíða 86
Blaðsíða 87
Blaðsíða 88
Blaðsíða 89
Blaðsíða 90
Blaðsíða 91
Blaðsíða 92
Blaðsíða 93
Blaðsíða 94
Blaðsíða 95
Blaðsíða 96

x

Læknablaðið : fylgirit

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Læknablaðið : fylgirit
https://timarit.is/publication/991

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.