Læknablaðið : fylgirit - 01.08.1978, Blaðsíða 68

Læknablaðið : fylgirit - 01.08.1978, Blaðsíða 68
66 takan 56%'. Hafði þannig 4 klst. upptakan lækkað um 18%, en 24 klst. upptakan ekkert. Konan var nú sett á lyfjameðferð með Propylthiouracil og Inderal (í stuttan tíma) og fylgzt með kliniskum einkennum hennar. Lyfja- meðferð var hætt eftir 1 ár og við skoðun einum mánuði síðar í Læknastöðinni var hún talin vera euthyroid. 1 ágúst 1975 var konan skoðuð á ný, en þá taldi hún að fyrri einkenni væru að koma aft- ur. Skjaldkirtill var þá eins átöku og fyrr og einkenni svipuð. Eftirfarandi mælingar voru gerðar á Mayo Medical Laboratories: Total T4 9,6 microgr%, frítt T4 2,0 nanogr%, TBG 18,5 microgr%, T3 264 nanogr%. Ákveðið var að bíða átekta og voru mæling- ar endurteknar í október 1976, þótt ekki fynd- ust þá einkenni um skjaldkirtilssjúkdóm. Þá mældist total T| 9,6 microgr%, frítt T4 2,0 nanogr%, TBG 15.2 microgr% og T:i 207 nano- gr%, og voru mælingar þvi allar eðlilegar. 2. sjúklingur. 28 ára gömul kona leitaði iæknis í febrúar 1975 vegna örs hjartsláttar. er hún hafði haft í 4—5 mánuði. Við skoðun voru einkenni grunsamleg um thyrotoxicosu, en ekki örugg. Skjaldkirtill var aðeins stækkaður, báðir lappar jafnt. Húð var eðlilega heit og rök. Titringur var vafasamur. Blóðþrýstingur var 160/105, hiartsláttur 120/mín. Serum T4 mælt á Landakotsspítala, var 9,0 microgr%. Geislaioðpróf sýndi 29% upptöku eftir 4 klst. og 45% upptöku eftir 24 klst. Á skanni sást jöfn dreifing upptökunnar í stækkuðum kirtli. Gerð var sunpression með 100 microgr. af T:j á dag og upptaka mæld á ný á fimmta degi. Reyndist upptakan þá 31% eftir 4 klst. og 40% eftir 24 klst. Upptakan hafði þannig ekkert lækkað í 4 klst. mælingunni, en aðeins um 11% í 24 klst. mælingunni. Hafin var meðferð með Propylthiouracil og fylgzt með kliniskum einkennum og T4. Þess- ari meðferð var haldið áfram í rúmlega 1 ár. 1 júlí 1976, er konan var skoðuð, taldi hún sig vera að fá óþægindi á ný, svipuð og hún hafði áður haft. Húð hennar var þá heit og rök. léttur titringur á höndum, púls 120/mín. Skjaldkirtiil var svipaður að stærð og átöku og að ofan er lýst. Mælingar á Mayo Medical Laboratories: Total T| var aðeins hækkað 13,6 niicrogr%, en frítt T4 var eðlilegt 2 5 nanogr%, TBG mældist 19,5 microgr% og T;! hækkað 337 nanogr%. Meðferð var hafin á ný með Propylthiouracil, en siðar skipt yfir í Neo-mercazoi. Klinisk ein- kenni hurfu um leið og líðan konunnar batn- aði. Er hún var orðin euthyroid, var hún lögð inn á Landakotsspitala og gerð thyroidectomia subtotalis í desember 1976. UMRÆÐA. Mörgum sjúklingum með T.-i-toxicosu hef- ur nú verið lýst í læknaritum. Á árunum 1957 til 1964 birtust nokkrar greinar um sjúklinga, sem virtust hafa aukið magn af T:i í blóði, en þar eð þessar mælingar voru ekki öruggar, auk þess sem ekki höfðu samtímis verið gerðar mælingar á Ti og bindigetu, hafa þessar skýrslur að- allega sögulega þýðingu(:!). Árið 1968 lýstu Hollander og samverka- menn hans(-) sjúklingi með augljós ein- kenni um Graves-sjúkdóm, en eðlilegt PFI, Ti og TBG, hinsvegar hækkun á T:i og T:i-secretion rate. Wahner og Gorman(10) lýstu árið 1971 7 sjúklingum með thyrotoxicosu og normalt total Ti en hækkun á T:i. Ivy og samverkamenn hans(3) lýstu 8 sjúklingum með T:i toxicosis árið 1971 og Sterling og samverkamenn hans(8) lýstu 1972 2 sjúklingum með hnútótta skjald- kirtla (toxic nodular goiter) og einum með Graves-sjúkdóm og höfðu allir eðlilegt Ti, en hækkað T:i í blóði. Þá birtist enn grein eftir Hollander og samverkamenn hans(3) árið 1972 um 40 slika sjúklinga, en frá 5 þeirra hafði verið skýrt áður. Ljóst er að þessi tegund af thyrotoxicosu kemur ekki eingöngu fyrir sjá sjúklingum með einkenni um Graves-sjúkdóm, heldur líka hjá þeim, sem hafa stakan, og starf- andi hnút (toxic nodule) eða hnútóttan kirtil (multinodular goiter). Ivy(3) telur, að ekki sé hægt að greina sjúklinga með T:i-toxicosu frá venjulegum thyrotoxiskum sjúklingum á neinum klin- iskum einkennum og verði blóðmælingar að koma til. Þó er það sameiginlegt þeim 8 sjúklingum er hann lýsir, að einkenni þeirra voru væg og i sumum tilfellum erfið að meta. Svipað var um þá tvo sjúklinga, sem hér er lýst. Hvorug þeirra var með einkenni á háu stigi, en nóg til þess að báðar höfðu verið rannsakaðar nokkuð, áður en komizt var á rétt spor. Þá hefur verið stungið upp á því að T:i-toxicosis sé aðeins byrjunarstig og að slíkir sjúklingar muni á næstu mánuðum cinnig íá hækkun á Ti('), ennfremur að hækkun á Ta komi á undan hækkun á Ti hjá sjúklingum með recurrent thyrotoxi- cosis(7). Slíkt gæti verið reyndin með sjúkling no. 2 er mældist með hækkun á T:i, er hún taldi einkenni vera að byrja á ný. Deila J
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60
Blaðsíða 61
Blaðsíða 62
Blaðsíða 63
Blaðsíða 64
Blaðsíða 65
Blaðsíða 66
Blaðsíða 67
Blaðsíða 68
Blaðsíða 69
Blaðsíða 70
Blaðsíða 71
Blaðsíða 72
Blaðsíða 73
Blaðsíða 74
Blaðsíða 75
Blaðsíða 76
Blaðsíða 77
Blaðsíða 78
Blaðsíða 79
Blaðsíða 80
Blaðsíða 81
Blaðsíða 82
Blaðsíða 83
Blaðsíða 84
Blaðsíða 85
Blaðsíða 86
Blaðsíða 87
Blaðsíða 88
Blaðsíða 89
Blaðsíða 90
Blaðsíða 91
Blaðsíða 92
Blaðsíða 93
Blaðsíða 94
Blaðsíða 95
Blaðsíða 96

x

Læknablaðið : fylgirit

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Læknablaðið : fylgirit
https://timarit.is/publication/991

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.