Læknablaðið : fylgirit - 01.08.1978, Blaðsíða 33

31
eða 22%, en á Landspítalanum 21,2% og
á Borgarspítalanum 14,9%.
Áherzla hefur verið lögð á, að mjög
margir þeirra sjúklinga, sem deyja úi
kransæðastíflu, deyi á fyrsta sólarhringn-
um.
Tafla II sýnir þann tíma, er leið frá
komu á spítalann, þar til sjúklingurinn
lézt. Á henni má sjá, að 48 sjúklingar
(37,5%) létust á fyrsta sólarhringnum og
75 sjúklingar (58,5%) innan viku.
í athugun Borgarspítalans dóu 40% inn-
an sólarhrings en 70% innan viku og í
fyrri skýrslum Landspítalans dóu 27% inn-
an sólarhrings, en 54,5% innan viku og í
síðari skýrslu Landspítalans 50% innan sól-
arhrings og 63,6% innan viku. Á þessum
tölum er því ekki mikill munur.
Af þeim 128 sjúklingum, sem dóu, fengu
50 sjúklingar lost (cardiogen shock) eftir
því sem beint er tekið fram eða ráða má
af sjúkraskrám. Af þessum 50 sjúklingum
er tekið fram, að 23 sjúklingar voru í
losti við komu á spítalann.
Fróðlegt er að gera sér nokkra grein
fvrir þeim sjúklingum, sem létust, ekki
síður þeim hóp (53 sjúklinga) sem dóu
eftir meira en viku dvöl á spítalanum,
þegar flestir sjúklingar eru komnir úr
gjörgæzlu. Við krufningu sést nær alltaf
mjög mikil kransæðakölkun, lokun á lu-
meni og infarct, sem er ,,in organisatione“.
Fjöldi þessara sjúklinga deyr skyndidauða.
Vegna þess, að um er að ræða uppgjör
á kransæðastíflu á spítalanum í heild, en
ekki einungis þeim sjúklingum, sem lagð-
ir hafa verið inn á lyflæknisdeildina, þyk-
ir rétt að geta nokkurra sjúklinga er lét-
ust. þannig að fá megi nokkra hugmynd
um sjúklingahóp þann, sem um er að
ræða.
1. 59705. 81. kona. lögð inn á handlækms-
deild vegna verkia frá steini i v. nýra.
Fær s'æman brjóstverk. EKG eðliiegt en
hvatar hækkaðir næsta morgun. Skvndi-
doufii á 8. degi.
Ekki krufin.
2. 58163. 84. kona, 120 kg, lögð á handiæknis-
deild vegna fract. colli femoris. Hefur
hvpertension og atrial fibrillation. Deyr á
3. degi.
Krufning:
Wrckur thrombus.
3. 61383. 65, kari. lagður inn vegna gruns
um kransæðastíflu. Fær cerebro-vasc. in-
suit með h. helftarlömun og coma. Kemst
aldrei til meðvitundar. Mjög óreglulegur
hjartsláttur allan tímann. Fær ventriculer
fibrillation og deyr á 12. degi.
Ekki krufinn.
4. 61037. 77, karl, fannst á víðavangi með
helftarlömun. Hjúkrunarsjúklingur. Dó í
svefni 2 árum eftir komu.
Krufning:
Emollitio í caps. interna. Talsverð atheros-
clerosis í kransæðum. Ferskur thrombus
í ram. desc. vi. kransæðar.
5. 62959. 70, kona, með sykursýki. Lögð inn
vegna hita, slens og vaxandi sljóleika í 10
daga. Reynist hafa hjartastækkun, uremiu,
ödem, proteinuriu og infiltrat í lunga. Eðli-
legur sykur og electrolytar. Svaraði ekki
digitalis og diuretica. Skyndidauði á 9. degi.
Krufning:
„Kransæðar eru með mikilli atherosclerosis.
Ram. desc. vinstri kransæðar er með lu-
meni, sem er rétt sýnilegt um 2 cm frá
upptökum og litlu neðar í honum, þar sem
hann klofnar í tvennt, er stærri greinin
alveg lokuð af gömlum thrombus. Ram.
circ. vinstri kransæðar er með mikilli
atherosclerosis, en lumen er sæmilega vítt.
Hægri kransæðin er grannvaxin og er lu-
men í henni varla sýnilegt um 3 cm frá
upptökum. 1 vinstri ventriculus er stór in-
farct og nær hann yfir neðri hlutann af
afturvegg og mikið af framvegg og hluta
af septum. . . . segja má, að eðlilegur
hiartavöðvi sé einungis efst við basis i
afturvegg .... (auk þess) fannst diabetisk
nephropathia á háu stigi og hefur hún
vafalaust valdið uremiunni.“
Við endurskoðun eru engar infarctbreyt-
ingar í hjartarafriti.
6. 58659. 86, karl kemur inn vegna hægri
heiftarlömunar og afasiu. Endurhæfing
gengur skaplega. Á 15. degi skyndilega lost,
ischemiskar breytingar í EKG. Dó eftir fá-
ar klst. Transaminasar hækkaðir (svar
næsta morgun).
Krufning:
Talsvert af atherosclerotiskum breytingum
í kransæðum. 1 ram. desc. vinstri kransæð-
ar á 2 cm svæði er nýr thrombus. Ekki
sést ferskt drep með berum augum. Smá-
sjárskoðun sýnir fibrotiskar breytingar.
Heilabú ekki opnað.
7. 68106. 81, karl, lagður inn vegna rectal
blæðingar. Hbl. 6.2 gm%, tumorberði inn-
an við anus. Biopsia: Adenocarcinoma
recti. Gefið blóð. Hafði hita. rugl, incon-
tinent á þvag og saur. Síðar í legunni
decompensationseinkenni og ischemiskar
breytingar í EKG. Grunaður um infarct
4—5 dögum fyrir mors. Skyndidauði á
13. degi.
Krufning:
Infarctus myocardii. sennilega 4—5 daga
gamall. Ruptura cordis Tvær allstórar
bakteríukóloniur í drepinu og i aortalok-
um. Adenocarcinom recti.