Læknablaðið - 15.09.2002, Blaðsíða 39

FRÆÐIGREINAR / KLÍNÍSKAR LEIÐBEININGAR
Fylgst með sjúklingi í
bráða verkj amóttöku
Skema 2
Hjartalínurit/TnT
eftir 5 klukkustundir
Óstöðug einkenni/
breytingar á hjartalínuriti

Eðlilegt TnT
óbreytt hjartalínurit
Hækkað TnT
—> Innlögn:
Úrvinnsla samkvæmt ákvörðun
vakthafandi hjartalæknis
Áreynslupróf
ef sjúklingur getur*
acetýlsalicýlsýra, clópídrógel,
LMW heparín, GP Ilb/IIIa
samkvæmt skema.
Beta-blokkari, NTG.
Hjartaómun
Ráðgera kransæðamynd og
víkkun
Áreynslupróf eftir 6 tíma
vöktun eða morguninn eftir
rÚtskrift, áreynslupróf
eftir 48-72 klukkustundir
<Óeðlilegt/ófulInægjandi*
Framhald samkvæmt ákvörðun
vakthafandi hjartalæknis
Eðlilegt áreynslupróf. Útskrift.
Framhald samkvæmt ákvörðun
vakthafandi hjartalæknis
Óeðlilegt/ófullnægj andi*
Framhald samkvæmt ákvörðun
vakthafandi hjartalæknis
* Ef sjúklingur getur ekki gengið á bretti eða próf ófullnægjandi skal hugleiða álagsómun eða ísótópaskann utan spítala.
Sjúklingar með bráö kransæöaeinkenni eru nú flokkaöir í
Sjúklinga án ST-hækkunar sem eiga ekki að fá segaleysandi meðferð.
Sjúklinga með ST-hækkun sem á að meta fyrir segaleysandi meðferð eða bráða kransæðavíkkun.
Rannsókn og meö-
ferö sjúklinga með
bráö kransæöaein-
kenni án ST-hækkunar
Skilgreining: Áður fyrr var talað um óstöðuga hjartaöng eða hjartadrep án ST-hækkunar eða Q-takka
þróunar. Sjá ný skilmerki fyrir kransæðastíflu í þessum leiðbeiningum.
Þessa sjúklinga á fyrst að meðhöndla með lyfjum:
LMW heparín, acetýlsalicýlsýra (Magnyl®), clópídógrel (Plavix®), ef til vill GP Ilb/IIIa hemjara.
Meðferð við hjartaöng: beta-blokker, langvirk nítröt/NG- dreypi.
Varast skal að nota kalsíumblokkara en þeir skerða vinstri slegil og hraða á hjartslætti.
Meta vinstri slegil með hjartaómun, sérstaklega fyrir kransæðamynd.
Áhættumat: Kransæðavíkkun beint eða mat með álagsprófi.
Álagspróf: Hjartalínurit/ómun/ísótópaskann: meta einkenni og blóðþurrð.
Kransæðamynd/víkkunaraðgerð: fer eftir einkennum, áhættumati og niðurstöðu álagsprófs.
Læknablaðið 2002/88 651
L