Læknablaðið : fylgirit - 15.12.1994, Síða 18

16
LÆKNABLAÐIÐ/FYLGIRIT 27
n Framsýn, tvíblind meðferðarprófun á
” áhrifum kólesteróllækkunar í 4444
sjúklingum með kransæðasjúkdóm
(4S)
Guðmundur þorgeirsson, Gunnar
Sigurðsson og Jón Þór Sverrisson, fyrir
hönd 4S-rannsóknarhópsins.
Lyflækningadeildir Landspítala,
Borgarspítala og FSA.
Tilgangur þessarar rannsóknar var að
kanna áhrif kólesteróllækkunar með
simvastatíni á lifun og heilsufar sjúklinga
með þekktan kransæðasjúkdóm.
4444 sjúklingar með hjartaöng eða
sögu um hjartadrep og kólesteról á bilinu
5.5-8.0 mmol/L eftir 3ja mánaða
fitusneyddan matarkúr var af handahófi
skipt í tvo hópa. Fékk annar hópurinn 10-40
mg af simvastatíni en hinn hópurinn fékk
sýndarlyf. Eftir 5.4 ára meðferðartíma að
meðaltali hafði meðferðarhópurinn 25%
lægra kólesteról, 35% lægra LDL-kólesteról
og 8% hærra HDL-kólesteról. Aukaverkanir
voru fáar og jafndreifðar milli hópanna.
Sérstaklega var enginn munur á fjölda
krabbameinstilfella, þungly ndistilf ella eða
sjálfsvíga. í sýndarlyfshópnum dóu 254
(12%) en 182 (8%) í meðferðarhópnum.
Hlutfallsleg dánaráhætta í
meðferðarhópnum var þannig 0.70 (95%
öryggismörk: 0.58-0.85, P=0.0003).
Hlutfallsleg áhætta kransæðadauða í
meðferðarhópnum var 0.58 (0.46-0.73) en
dauðsföll önnur en af völdum
kransæðasjúkdóms voru nánast jafnmörg í
báðum hópum, 49 í sýndarlyfshópnum en 46
í meðferðarhópnum. 622 sjúklingar í
sýndarlyfshópnum (28%) og 431 (19%) í
meðferðarhópnum urðu fyrir meiri háttar
kransæðaáfalli, sem er 34% lækkun
(p<0.00001). Loks varð 37% lækkun á fjölda
kransæðaskurðaðgerða eða kransæðavíkkana
og 36% lækkun á tíðni heilablóðfalla í
meðferðarhópnum.
Þessi rannsókn sýnir,> að langtíma
kólesteróllækkun með simvastatíni er
áhættulítil og lengir líf kransæðasjúklinga.
. NÝTILKOMIÐ HÆGRA GRF.INROF: TENGSL
4 VIÐ HJARTASJliKDóMA OG AFDRIF
SJÚKLINGA.
HÓPRANNSÓKN HJARTAVF.RNDAR.
Inga S.Þráinsdóttir, Þórður Harðarson,
Guðmundur Þorgeirsson. Ragnar Danielsen,
Helgi Sigvaldason. Nikulás Sigfússon. Læknadeild
Háskóla íslands, Lyflækningadeild Landspítalans.
Rannsóknarstöð Hjartaverndar.
Tilgangur þessarar rannsóknar er að finna
forspárþætti um tilurð hægra greinrofs og að meta ástand
og horfur fólks sem greinist með slíka leiðslutruflun.
í Hóprannsókn Hjartavemdar greindust 37 karlar
með nýtt hægra greinrof, miðað við fyrri áfangarannsókn
og voru 25 þeirra lifandi þegar skoðun fór fram. Konur
með nýtt hægra greinrof voru 15. þar af 13 á lt'fi. Fyrir
hvem einstakling með nýtt hægra greinrof var einnig
boðið tveimur þátttakendum á sama aldri og af sama kyni
til samanburðar á klínískum breytum og niðurstöðum
hjartaómunar. A.ö.l. voru rannsóknarniðurstöður bornar
saman við heildarhóp í Hóprannsókn Hjartavemdar.
Þátttakendur gengust undir hefðbundnar rannsóknir sent
gerðar em í Hóprannsókninni auk þess sem þeir fóru í
ómun af hjarta. Rannsóknin fór fram á tímabilinu júnf-
oklóber 1992.
Mæting var 82,9% meðal karla en 88,1% meðal
kvenna í almennu rannsóknina en litlu minni f ómunina.
Meðalaldur karla þegai' hægra greinrof kom fram var 60 ár
(44-72 ár) en meðalaldur kvenna 67 ár (50-78 ár). Karlar
höfðu verið til rannsóknar að meðaltali í 13 ár (5-22 ár)
áður en greinrofið greindist en konur 8 ár (1-20 ár).
Fjölþáttagreining sýndi, við samanburð á
greinrofshópi við heildarhóp eftir að hægra greinrof kom
fram. að karlar vom marktækt oftar með hjartastækkun
skv röntgenmynd (Odds ralio= OR 1.8 og Oryggismörk
= ÖM 1,3 - 2,6), en konur tóku marktækt oftar
háþrýstingslyf (OR 2,3 og ÖM 1,4 - 3,8) , vom með
lægri lagbilsþrýsting (OR 0,97 og ÖM 0,95 - 0,99) og
höfðu hærra hematókrít (OR 1,02 og ÖM 1,0 - 1,04).
Fjölþáttagreining á forspárþáttum í sömu hópum sýndi að
aukinn aldur beggja kynja (karlar: Relative risk = RR 1.08
og ÖM = 1.05 - 1,11, konur: RR 1.09 og ÖM 1,02 -
1.17) og taka háþrýstingslyfja meðal kvenna (RR 3,5 og
ÖM 1.2 - 10.4) hafði forspárgildi um að greinrof kom
fram. Ekki reyndist munur á milli hópa við klíníska
skoðun eða á hjartarafriti. Lftill munur virðist á
óntunargildum milli hópanna.
Af 37 körlunt með nýtt hægra greinrof höfðu 12
látist áður en skoðun fór fram eða 34.4% en 2 konur.
13,3%. Karlar með hægra greinrof virðast frekardeyja úr
kransæðasjúkdómi en samanburðarhópur (p=0.08).
Við ályktum að nýtilkomið hægra greinrof sé
stundum í beinum tengslum við hjartastækkun og töku
blóðþrýstingslækkandi lytja og sé þá hluti af þeim
breytingum sem geti orðið við hjartasjúkdóm af völdum
háþrýstings.