Læknablaðið - 15.04.2002, Blaðsíða 71

UMRÆÐA & FRÉTTIR / STJÓRNARSKIPTI HJÁ LR
issonar og með mikilli samvinnu við samninganefnd
TR og starfsmenn heilbrigðis- og fjármálaráðuneyta.
Verulegur árangur hefur náðst í kjaramálum en auk
hefðbundinnar samningagerðar hefur skapast góð
samvinna LR og TR um skipulagningu þessa mikil-
væga hluta heilbrigðisþjónustunnar í landinu. Þessi
starfsemi tekur sífélít breytingum eftir þörf sjúklinga,
með breyttum meðferðarmöguleikum og nýjungum í
læknisfræði. Hlustað hefur verið á fagleg rök og ráð-
leggingar læknanna í samninganefndinni og einnig
hefur verið haft samráð við lækna úr hinum ýmsu
sérgreinum. Vekur það athygli innan stjórnkerfisins
hve vel starfsemi sérfræðinga utan spítala er skipu-
lögð og kostnaðargreining skýr. Samstarf þetta hefur
vaxið stig af stigi síðustu árin og hefur verið farsælt
og kemur það ekki á óvart þar sem læknarnir sjálfir,
sem starfa í þessu kerfi og best þekkja til
starfseminnar, hafa í vaxandi mæli haft áhrif til að
skipuleggja þjónustuna. Mikilvægt er að tryggja
áframhaldandi faglegt samstarf milli veitenda og
greiðanda heilbrigðisþjónustunnar með þessum
hætti og leyfa þessu einstaka samstarfi að þroskast
áfram, því hér er um spennandi nýjung að ræða við
skipulagningu í heilbrigðiskerfinu sem líkleg er til að
tryggja fagleg gæði og jafnframt hagkvæmni í rekstri.
Síðasta samkomulag við TR var gert 19. desem-
ber 2001. Samningsbundið einingaverð var ákvarðað
kr. 194,00 frá 1 janúar 2002 til 30. september 2002.
Breytingar voru gerðar á samninganefnd LR í vet-
ur. Högni Óskarsson lét af störfum eftir að hafa
starfað í nefndinni vel á annan áratug. Hefur Högni
verið einn af virkustu og öflugustu samningamönn-
um nefndarinnar. Einnig hætti Karl Andersen eftir
farsælt starf í nefndinni. Nýir í nefndinni eru Sveinn
Geir Einarsson, Ólafur Þór Gunnarsson, Ingólfur
Sveinsson og Guðjón Birgisson. Stefán Einar Matt-
híasson og Þórður Sverrisson formaður hafa borið
hitann og þungann af störfum nefndarinnar síðustu
árin og halda áfram störfum í nefndinni. Ég vil hér
með nota tækifærið til að þakka samingamönnunum
af alhug fyrir mikið og óeigingjarnt starf í þágu fé-
lagsins og fyrir faglegt framlag þeirra til bætts skipu-
lags góðrar heilbrigðisþjónustu fyrir sjúklingana.
Vil ég einnig þakka fráfarandi stjórn og meðstjórn
fyrir sérstaklega ánægjulegt samstarf á undanförnum
fjórum árum og óska nýrri stjórn, Óskari Einarssyni
formanni, Sigurði Blöndal gjaldkera og Elínborgu
Bárðardóttur ritara, velfarnaðar í störfum fyrir félag-
ið okkar í framtíðinni.
Fráfarandi formaður Læknafélags Reykjavíkur
Ólafur Þór Ævarsson
PARIET Janssen-Cilag SYRUHJUPSTOFLUR RE , .
Virkt innihaldsefni- Rabeprazolum INN. Abendingar: Virkt skeifugarnarsár, virkt goðkynja magasar, bakflæðissjukdomar i maga og velinda meö tærandi
oq særandi einkennum, bakflæðissjúkdómar í maga og vélinda, lantímameðferð. I samsetningu með sýklalyfjameðerð til að uppræta H. pylori hja s)uklingum
með sársjúkdóma í maga, vélinda eða skeifugörn. Skammtar og lyfjagjöf: Fullorðnir/aldraðir: Virkt skeifugarnarsár og virkt góðkynja magasar: 20 mg
einu sinni á dag að morgni. Flestir sjúklingar með virkt skeifugarnarsár ná bata innan fjögurra vikna. Sumir sjúklingar geta þó þurft aðra [jogurra vikna
meðferð til þess að ná bata. Flestir sjúklingar með virkt góðkynja magasár ná bata innan sex vikna. En eins og áður geta sumir sjuklingar þurft aöra sex
vikna meðferð til þess að ná bata. Tærandi eða særandi bakflæðissjúkdómar í maga/vélinda: 20 mg einu sinni á dag í 4-8 vikur. Langtimameðferð við
bakflæðissjúkdómum í maga/vélinda: 10 eða 20 mg viðhaldsskammtur einu sinni á dag, háð svörun sjúklings. Uppræting á H. pylori: Sjuklinga með H.
pylori sýkingu skal meðhöndla með upprætingarmeðferð. Mælt er með eftirfarandi samsetningu sem gefin er í 7 daga: Pariet 20 mg tyisvar sinnum a dag
+ klaritrómýcín 500 mg tvisvar sinnum á dag og amoxicillín 1 g tvisvar sinnum á dag. Fyrir ábendingar þar sem meðhöndlun er einu sinm a dag a að taka
Pariet töflur á morgnana, fyrir mat til þess að auka meðferðarfylgni. Skert starfsemi nýrna eða lifrar: Ekki þarf að breyta skömmtum handa sjuklingum með
skerta nýrna- eða lifrarstarfsemi. Sjá “Varnaðarorð og varúðarreglur”. Börn: Lyfið ekki ætlað börnum. Frábendingar: Ofnæmi fyrir rabeprazoli, afleiðum
benzímídazóls eða einhverju hjálparefni lyfsins. Meðganga og brjóstagjöf. Varnaðarorð og varúðarreglur: Minnkun sjúkdómseinkenna við meðferð með
rabeprazóli útilokar ekki að illkynja breytingar í maga eða vélinda séu fyrir hendi. Þess vegna á að útiloka illkynja breytingar áður en meðferð er hafin.
Fylgjast skal reglulega með sjúklingum í langtímameðferð (sérstaklega þeim sem eru meðhöndlaðir lengur en í eitt ár). Aðvara skal sjúklinga um að tyggja
ekki né mylja. Lyfið er ekki ráðlagt börnum, þar sem engin reynsla er af notkun hjá þessum hópi. Engin gögn varðandi minnkað öryggi lyfsins komu fram
í rannsókn hjá sjúklingum með vægan eða miðlungs mikla skerðingu á lifrarstarfsemi samanborið við viðmiðunarhóp af sama aldri og kyni en þar sem
ekki er að finna gögn um notkun lyfsins við meðferð sjúklinga með alvarlegar truflanir á lifrarstarfsemi, er þeim sem ávísa lyfinu ráðlagt að gæta varuðar
þegar meðferð með lyfið er fyrst hafin hjá slíkum sjúklingum. Milliverkanir: Rabeprazól er umbrotið af cýtókróm P450 (CYP450) kerfinu i lifur ems og onnur
lyf af flokki prótónupumpuhemla (PPI). Rannsóknir á heilbrigðum einstaklingum hafa sýnt að rabeprazól hefur ekki klímskt marktækar milliverkamr við lyf
sem voru rannsökuð og umbrotna fyrir tilstilli CYP450 kerfisins, warfarín, fenýtóín, teófýllín og díazepam. Rabeprazól veldur mikilli og langvarandi homlun
á seytingu magasýru. Milliverkanir við lyf þar sem frásog er háð sýrustigi geta komið fram. Því getur þurft að fylgjast með hverjum sjuklingi þegar slik lyf
eru tekin samhliða rabeprazóli til þess að ganga úr skugga um hvort stilla þurfi skammta. Rabeprazól hefur ekki neikvæð áhrif á plasmaþettm amoxicillins
eða klaritrómýcíns þegar það er gefið samtímis í þeim tilgangi að uppræta H. pylori sýkingu í efri hluta maga og garna. Engar milliverkanir við syrubindandi
lyf á fljótandi formi hafa sést. Það voru engar klínískt marktækar milliverkanir yið fæðu. Meðganga og brjóstagjöf: Lyfið á ekki að nota a meðgongu. Konur
með barn á brjósti eiga ekki að nota lyfið. Akstur og stjórnun vinnuvéla: A grundvelli lyfhrifa og samantektar um aukaverkamr er oliklegt að lyfið valdi
truflunum við akstur eða minnki hæfni til að nota vélar. Ef árverkni verður minni vegna syfju er þó ráðlegt að forðast akstur og stjornun flokins velbunaðar.
Aukaverkanir: Lyfið þoldist yfirleitt vel í klínískum rannsóknum. Aukaverkanir sem komu fram hafa yfirleitt verið vægar eða fremur vægar og skammvinnar
í eðli sínu. Algengustu aukaverkanirnar (tíðni > 5%) í klínískum rannsóknum voru höfuðverkur, niðurgangur og ógleði. Algengar (>1%): Almennar.
Höfuðverkur, þróttleysi ótilgreindir verkir/bakverkir, svimi, inflúensulík einkenni, sýking , svefnleysi. Meltingarvegur. Niðurgangur, ógleði, kyiðverkir, uppþemba,
kokbólqa uppköst, hægðatregða. Öndunarfæri: Nefslímubólga, hósti. Sjaldgjæfar (0,1-1%): Atmennar. Vöðvaþrautir, brjostverkir, svefnhofgi, kuldahro lur,
ropi sinadráttur í fótum, liðverkir, hiti. Meltingarvegur. Munnþurrkur, meltingartruflanir. Húð: Utbrot. Ondunarfæri: Berkjubólga, skutabolga. Geð: Taugaostyrkur
Þvaqfæri: Þvagfærasýkingar. Ofskömmtun: Allt að 80 mg skammtar á dag hafa þolast vel. Ekkert sérstakt mótefni er þekkt. Rabeprazol er mjog mikið
próteinbundið og er þess vegna ekki auðvelt að himnuskilja. Eins og við aðra ofskömmtun á að veita meðferð við einkennum og almenna stuðningsmeðferð.
Lvfhrif* Rabeprazól tilheyrir flokki andseytandi efna, benzímídazólafleiða, sem sýna hvorki andkólínvirka né H2 histamínblokkandi eiginleika, en bæla losun
maqasýru með sérstakri hömlun á H+/K+-ATPasa ensíminu. Áhrif eru skammtaháð og leiða til hömlunar á bæði grunn- og örvaðri sýrulosun, ohað areiti
Andseytandi virkni: Eftir inntöku 20 mg skammts af rabeprazól natríum hefst andseytandi verkun innan einnar klst., hamarksahrif koma fram innan 2-4
klst. Áhrifá qastrín fsermi: í klínískum rannsóknum voru sjúklingar meðhöndlaðir einu sinni á dag með 10 mg eða 20 mg af rabeprazol natrium i aillt að
43 mánuði. Gastrínþéttni í sermi jókst á fyrstu 2 til 8 vikunum sem endurspeglar hamlandi áhrif á sýrulosun og helst stóðug meðan a meðferð stoð. Onnur
áhrif: Ekki hafa sést almenn áhrif rabeprazól natríum á miðtaugakerfi, hjarta- og æðakerfi og öndunarfæri hingað til. Rabeprazól natríum, gefið i inntöku i
20 mq skömmtum í 2 vikur, hafði engin áhrif á starfsemi skjaldkirtils, kolvetnisefnaskipti eða blóðþéttni skjaldkirtilshormóns, kortisóls, estrogens, testosterons,
prólaktíns kólesýstókíníns, sekretíns, glúkagons, FSH, LH, reníns, aldósteróns og vaxtarhormóns. Lyfjahvörf: Frásog. Lyfið er a formi sýruhjuptaflna. Þetta
lyfiaform ér nauðsynlegt þar sem rabeprazól er óstöðugt í sýru. Frásog rabeprazóls hefst þess vegna ekki fyrr en taflan fer ur maga. Frasog er hratt,
hámarksþéttni rabeprazóls kemur fram um 3,5 klst. eftir 20 mg skammt. Dreifing: Rabeprazól er um 97% bundið plasmaproteinum i mönnum. Umbrot og
útskilnaður• Hiá mönnum eru tíóeter (M1) og karboxýlsýra (M6) aðalumbrotsefni í plasma auk súlfóns (M2), desmetýltioeters (M4) og merkaptursýruafleiðu
(M5) sem éru Htilvæg umbrotsefni sem greinast í miníia mæli. Pakkningar/verð:. 01.03.02 10 mg: 28 stk. - 3207 kr, 56 stk. - 5751 kr 20 mg: 14 stk. -
2910 kr., 28 stk - 5196 kr., 56 stk. - 9223 kr. Hámarksmagns sem ávísa má með lyfseðli er sem svarar 30 daga skammti.
Læknablaðið 2002/88 339