Læknaneminn


Læknaneminn - 01.03.1980, Blaðsíða 16

Læknaneminn - 01.03.1980, Blaðsíða 16
R C> Mynd 5. Sýndar er samanburður á slarfrœnu útstreymis- óhljóði (A) og óhijóði við þrengsli á aortaloku (B). SM: Systolic murmur (systoliskt óhljóð). Einnig eru sýndar þrýstingskúi vur í aorta og vinstri ventriculus (LV). Skyggðu. svœðin sýna þrýsdngsmuninn eða þrýstingsfallið um lokuna. háls. Það getur verið hæst hvar sem er á þessu svæði. Algengast er að óhljóðið sé hæst meðfram hægri brún bringubeins ofarlega. Þetta óhljóð er alls staðar tígullaga, en það skiptir miklu við mis- munagreiningu á óhljóðum yfir hjartatoppi. Það er mjög algengt að tíðni óhljóðsins breytist eftir því hvar hlustað er. Hátíðni er yfir hjartatoppi, en tíðni fer síðan lækkandi eftir því sem ofar dregur (Galla- vardin phenomenon). Algeng s’kyssa er að telja öll hálíðnióhljóð yfir hjartatoppi rangstreymisóhljóð, sem stafa af leka mítralloku. Gróft samband er milli hæðar óhljóðsins og þrengslanna á aortaloku. Sé um bilun á vinstri ventriculus að ræða, getur óbljóðið minnkað eða jafnvel horfið vegna þess að þrýsting- ur í vinstri ventriculus lækkar og þrýstingsmunur milli vinstri ventriculus og aorta minnkar. Sé um meðfædd lokuþrengsli að ræða, heyrist ofl smell- hljóð á undan óhljóðinu. Þrengsli á púlmónalloku (slenosis valvulae pulmonalis) Þetta útstreymisóhljóð heyrist best í öðru eða þriðja rifjabili meðfram vinstri rönd bringubeins. Þetta er miðtíðni- og allt upp í hátíðnióhljóð. Mjög oft heyrist smellhljóð á undan óhljóðinu. Eftir því sem þrengslin á lokunni eru meiri, því hærra verð- ur þrýstingsfallið. Bilið milli fyrsta hjartahljóðs og smellhljóðs minnkar, en bilið milli A2 og P2 eykst. Einnig verður mesta hæð óhljóðsins síðar í sýstólu eftir því sem þrengslin aukast. Þá er algengt að óhljóðið nái yfir aorta-þátt annars hjartahljóðs (A2). Púlmónal-þáttur annars hjartahljóðs (P2) lækkar eftir því sem þrengslin verða meiri. Séu þau mjög mikil kemur fyrir að maður heyrir eingönga fyrsta hjartahljcð, síðan óhljóð, en greinir ekki annað hjartahljóð (mynd 6). Rangstreymisóhljóð Þessi óhljóð myndast við flæði um mítral- eða trícuspídallokur. Einnig getur svona óhljóð myndast sé op milli vinstri og hægri ventriculus. Vegna þess að þrýstingsmunur milli ventriculi og atria er mik- ill í allri sýstólunni, byrjar óhljóðið við fyrsta hjartahljóð og nær að eða aðeins fram yfir annað hjartahljóð. Dæmi um rangstreymisóhljóð er óhljóð við insufficientia valvulae mítralis. Þetta óhljóð er af hárri tíðni, og hæðin er jöfn gegnum alla sýstól- una. Ohljóðið heyrist best yfir hjartatoppi og mjög algengt er að það leiði úl í holhönd. Allgott samræmi er milli hæðar á óhljóðinu og lekans á lokunni. Mynd 6. Sýndar eru breyl- ingar á óhljóði. Breytingar á bili milli fyrsta hjartahljóðs og smellhljóðs (1-x) og A2 og P2 (A-P) ejlir því hve lokuþrengslin eru mikil. Því meiri sem þrengslin verða, þeim mun hœrri verður þrýstingur að sjálfsögðu í hœgri ventriculus (RV). 14 LÆKNANEMINN
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60
Blaðsíða 61
Blaðsíða 62
Blaðsíða 63
Blaðsíða 64
Blaðsíða 65
Blaðsíða 66
Blaðsíða 67
Blaðsíða 68
Blaðsíða 69
Blaðsíða 70
Blaðsíða 71
Blaðsíða 72
Blaðsíða 73
Blaðsíða 74
Blaðsíða 75
Blaðsíða 76
Blaðsíða 77
Blaðsíða 78
Blaðsíða 79
Blaðsíða 80

x

Læknaneminn

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Læknaneminn
https://timarit.is/publication/1885

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.