Læknablaðið - 15.05.2002, Blaðsíða 12

RITSTJÓRNARGREINAR
himnubólgu af völdum S. pneumoniae. Enn sem
komið er er ekki tímabært að hefja slíkar almennar
bólusetningar. Ástæðurnar eru margþættar. Mun
fleiri hjúpgerðir eru til af S. pneumoniae en finnast í
mótefnavökum tengdra bóluefna gegn bakteríunni.
Sjúkdómurinn er sjaldgæfari en heilahimnubólga af
völdum meningókokka og hann gengur ekki í far-
öldrum. Tengd bóluefni eru dýr og því erfitt að sýna
fram á kostnaðarhagkvæmni almennra bólusetninga
gegn heilahimnubólgu af völdum S. pneumoniae.
Heimildir:
1. Jóhannsdóttir IM, Guönason Þ, Lúðvígsson P, Laxdal Þ, Stef-
ánsson M, Harðardóttir H, Haraldsson Á. Heilahimnubólga af
völdum baktería hjá eins mánaðar til 16 ára gömlum börnum á
þremur barnadeildum á íslandi -samantekt áranna 1973-2000.
Læknablaðið 2002; 88: 391-7.
2. Rosenstein N, Levine O, Taylor JP, Evans D, Plikaytis BD.
Wenger JD, et al. Efficacy of meningococcal vaccine and
barriers to vaccination. JAMA 1998; 279: 435-9.
3. Lepow M, Goldschneider I, Gold R, Randolph M, Gotshlich
EC. Persistence of antibody following immunization of
children with groups A and C meningococcal polysaccharide
vaccines. Pediatrics 1977; 60: 637-80.
4. Recommendations of the Immunization Practices Advisory
Committee (ACIP) Meningococcal Vaccines. MMWR 1985;
34:255-9.
5. Perkins BA, Jónsdóttir K, Briem H, Griffiths E, Plikaytis BD,
Hoiby EA, et al. Immunogenicity of two efficacious outer
membrane protein-based serogroup B meningococcal vaccines
among young adults in Iceland. J Infect Dis 1998; 177: 683-91.
6. www.phls.co.uk/news/bulletins/2001/010105id.htm
Detrusitol® Retard (tolterodin) RE
Hvert hylki inniheldur: Tolterodintartrat 2 mg og 4 mg, samsvarandi tolterodini 1,4 mg eða 2,8 mg. Litarefni í 1,4 mg foröahylkinu: Indígókarmin (E132), gult járnoxíð (E172) og títantvíoxið
(E171). Litarelnii2,8 mg /oröahylkinu: Indígókarmín (E132) og títantvíoxíð (E171). Ábendingar: Detrusitol Retard er ætlað til meöferðar á bráða þvagleka (urge incontinence) og/eða
tíðum og bráðum þvaglátum, svo sem getur komiö fyrir hjá sjúklingum meö óstöðuga þvagblöðru (unstable bladder). Skammtar og lyfjagjöl: Forðahylkin má taka með mat eöa án og þau
verður að gleypa I heilu lagi. Eftir 6 mánaða meðferð skal endurskoða þörf fyrir áframhaldandi meðferð. Skammtastærðirhanda fullorönum (þarmeð taliö aldraðir): Ráðlagöur skammtur er
2,8 mg einu sinni á sólarhring. Hjá sjúklingum með skerta lifrarstarfsemi er ráðlagður skammtur 1,4 mg einu sinni á sólarhring. Komi óþægilegar aukaverkanir fram má minnka skammtinn
úr 2,8 mg í 1,4 mg einu sinni á sólarhring. Skammtastæröirhanda börnum: Ekki hefur enn veriö sýnt fram á öryggi og verkun hjá börnum. Notkun Detrusitol Retard forðahylkja er því ekki
ráðlögð handa börnum fyrr en frekari upplýsingar liggja fyrir. Frábendingar: Frábendingar fyrir gjöf tolterodins eru: Þvagteppa (urinary retention). Ómeðhöndluð (uncontrolled)
þrönghornsgláka. Vöðvaslensfár. Þekkt ofnæmi fyrir tolterodini eða einhverju hjálparefnanna. Alvarleg sáraristilbólga. Risaristill vegna bólgu (toxic megacolon). Varnaðarorð og
varúðarreglur: Gæta skal varúðar við notkun tolterodins hjá sjúklingum meö: Marktæka tæmingarhindrun þvagblöðru (bladder outlet obstruction) og hættu á þvagtregðu. Þrengsli í
meltíngarvegi t.d. portþrengslí i maga. Nýrnasjúkdóm. Taugakvilla í ósjálfráöataugakerfinu. Vélindisgapshaul (hiatus hernia). Hættu á skertum hreyfanleika í meltingarvegi. Svo sem ætíð á
við þegar óstöðug blaðra er meöhöndluö skal athuga skal líffræðilegar ástæður fyrir bráða þvagleka og tíðum þvaglátum áður en meðferð er hafin. Samtímis notkun kröftugra CYP3A4-
hemla er ekki ráðlögð (sjá Milliverkanir). Sjúklingar með sjaldgæfa, erfðabundna sjúkdóma er varöa frúktósaóþol, skert frásog glúkósu-galaktósu eða skerta virkni súkrasa-ísómaltasa eiga
ekki að nota þetta lyf. Milliverkanir: Ekki er mælt með samtímis gjöf öflugra CYP3A4-hemla til almennrar (systemic) notkunar eins og sýklalyfja I flokki makrólíða (erýtrómýcin og
klaritrómýcín), sveppalyfja (ketócónazól og itracónazól) og próteasa-hemla, vegna aukinnar þéttni tolterodins í sermi hjá þeim sem eru með litil CYP2D6 umbrot og eru I hættu hvaö varöar
ofskömmtun. Verkun og aukaverkanir tolterodins geta aukist við samtímis notkun lyfja sem hafa andmúskarínvirk áhrif. Hins vegar getur verkun tolterodins minnkað við samtímis notkun
lyfja með múskarinkólínvirk áhrif (muscarinic cholinergic receptor agonists). Tolterodin getur dregið úr verkun hreyfingahvetjandi lyfja eins og metóklópramiðs og cisapriös. Samtímis
notkun með flúoxetini (öflugur CYP2D6?hemill) veldur ekki klínískt marktækri milliverkun þvi tolterodin og CYP2D6 umbrotsefni þess, 5-hýdroxýmetýltolterodin, eru jafnvirk. Rannsóknir á
milliverkunum við lyf hafa hvorki leitt í Ijós milliverkanir við warfarin né samsett getnaöarvarnarlyf (etinýlestradiól/levonorgestrel). Klínísk rannsókn hefur gefið vísbendinguar um aö
tolterodin hamli hamli ekki umbrot sem verður fyrir tilstilli CYP2D6, 2C19,3A4 eöa 1A2. Meðganga og brjósfagjöf: Ekki mælt með notkun Detrusitol Retard á meðgöngu. Forðast skal
notkun tolterodins þann tíma sem barn er haft á brjósti. Akstur og stjórnun vinnuvéla: Þar sem lyfið getur valdið sjónstillingartruflunum og haft áhrif á viðbragösflýti getur það dregiö úr
hæfni til aksturs og notkunar véla. Aukaverkanir: Tolterodin getur valdið vægum til i meöallagi miklum andmúskarínvirkum áhrifum t.d. munnþurrki, meltingartruflun og augnþurrki.
Algengar (>1%): Augu: Augnþurrkur, óeðlileg sjón (þar á meðal sjónstillingartruflanir). Almennar: Þreyta, höfuðverkur, brjóstverkur. Meltingarfæri: Meltingartruflanir, hægðatregöa,
kviðverkur, vindgangur, uþþköst. Taugakerfi: Sundl, svefnhöfgi, náladofi (þaraesthesia). Geðrænar: Taugaóstyrkur. Húð og undirliggjandi vefur: Húöþurrkur. Sjaldgæfar (0,1-1%):
Almennar: Bjúgur, bjúgurá útlimum. Mjög sjaldgæfar (< 0,1%): Ónæmiskerfi: Ofnæmi, ekki nánartilgreint. Geðrænar: Rugl (confusion), ofskynjanir. Nýru og þvagfæri: Þvagteppa (urinary
retention). Hjarta: Hraðsláttur (tachycardia). Önnur aukaverkun sem greint hefur veriö frá við notkun tolterodin er bráðaofnæmi (kemur örsjaldan fyrir). Útlitslýsing: 1,4 mg forðahylkiö er
blágrænt með hvítri áletrun (tákn og 2). 2,8 mg forðahylkið er blátt með hvítri áletrun (tákn og 4). Markaðsleyfishafi: Pharmacia AS, Danmörku. Umboðsaðili á íslandi: Pharmaco hf.,
Hörgatún 2, Garðabær. Pakkningar og verö 1. apríl 2002: Forðahylki, hart 1,4 mg: 30 stk. kr. 7.271,- Forðahylki, hart 2,8 mg: 30 stk.Kr. 7.526,- Foröahylki, hart 2,8 mg: 100 stk. kr.
21.960,- Stytting átexta Sérlyfjaskrárjanúar 2002. Hægt er að nálgast sérlyfjaskrártexta og samantekt á eiginleikum lyfs SPC ífullri lengd hjá lyfjaumboðsdeild Pharmacia, Pharmaco hf.
Heimildir:
1. Appell RA. Efficasy and Safety ofTolterodine intheTreatment of Overactive Bladder. A pooled analysis. Urology (Supplement 6A) Dec.1997; 50:90-96.
2. R Van Kerrebroek et al. Urology, vol. 57 (3) 2001. Tolderodine once-daily; Superior Efficacy and Tolerability in Treatment of the Overactive bladder.
PHARMACIA /Detrustíol Retard
tolterodin
388 Læknablaðið 2002/88