Læknablaðið - 15.05.2002, Blaðsíða 28

FRÆÐIGREINAR / GÁTTATIF
um. Þetta leiddi oft til mjög tímafrekra aðgerða. Nú
er það hins vegar ekki lengur talið nauðsynlegt og
með hjálp Lasso leggs til að kortleggja tilvist gátta-
vefs í opi lungnabláæða er brennt á öll þau vöðva-
bönd sem ganga frá gáttum upp í allar fjórar æðarnar.
Árangur af þessum aðgerðum hefur farið batnandi
með aukinni reynslu. Nú er talið að um 70% þeirra
sem hafa gáttatif í köstum megi búast við að læknast
eftir slíka aðgerð (14). Árangur er þó sýnu lakari eftir
því sem fleiri lungnabláæðar sýna aukaslög. Þannig
er hlutfall þeirra sem læknast 93% þegar uppruni
aukaslaga er frá aðeins einni æð, en 55% ef tvær æðar
hafa umtalsverð aukaslög (2).
Meginfylgikvilli þessarar aðgerðar er þrengsli í
lungnabláæð eftir brennslu. Með nýjum brennslu-
leggjum þar sem endinn er kældur með saltvatni
(irrigated tip catheter) og minni orkunotkun í
brennslu hefur tekist að minnka tíðni lungnabláæða-
þrengsla allverulega. Nú er svo komið að alvarleg
merki lungnabláæðaþrengsla sjást einungis í um 2-
5% tilfella (2,14).
Fram til þessa hefur lungnabláæðabrennsla þótt
henta best þeim sjúklingum sem fá gáttatif í köstum
og hafa svo til eðlilegt hjarta. Hlutur aukaslaga í
tilurð gáttatifs er sennilega mun minni hjá þeim sem
hafa langvinnt gáttatif. Þó er hugsanlegt að þau geti
átt þátt í endurkomu gáttatifs, til dæmis eftir rafvend-
ingu. í slíkum tilfellum hefur lungnabláæðabrennsla
verið reynd, en frekari rannsókna er þörf áður en
hægt er að fullyrða um hvort sú aðgerð gagnist slík-
um sjúklingum.
Óhætt er að segja að brennsla í lungnabláæðum sé
athyglisverð nýjung í meðferð sjúklinga með gáttatif
í köstum. Mögulegt er að þessi meðferð muni þróast
í þá veru að hún gagnist jafnframt þeim sem hafa
langvinnt gáttatif. Ef svo fer mun þessi aðgerð í fram-
tíðinni líklega hafa afgerandi áhrif til hins betra á
lífsgæði sjúklinga með gáttatif.
Þakkir
Landspítali og Tryggingastofnun ríkisins veittu stuðn-
ing til þessa verkefnis.
Heimildir
1. Guðmundsdóttir I, Arnar DO. Gáttatif: Meðferðarkostir við
aidamót. Læknablaðið 2000; 86: 841-7.
2. Haissaguerre M, Shah DC, Jais P, Hocini M, Yamane T,
Deisenhofer II, et al. Mapping-guided ablation of pulmonary
veins to cure atrial fibrillation. Am J Cardiol 2000; 86 (Suppl);
9K-19K.
3. Haissaguerre M, Jais P. Shah DC, Takahashi A, Hocini M.
Quiniou G, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by
ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Eng J Med
1998; 339: 659-66.
4. Chen SA, Tai CT. Wu WC, Chen YJ, Tsai CF, Hsieh MH, et al.
Right atrial focal atrial fibrillation: electrophysiologic charac-
teristics and radiofrequency catheter ablation. J Cardiovasc
Electrophysiol 1999; 10: 328-35.
5. Hwang C, Karagueuzian HS, Chen PS. Idiopathic paroxysmal
atrial fibrillation induced by a focal discharge mechanism in
the left superior pulmonary vein: possible roles of the ligament
of Marshall. J Cardiovasc Electrophysiol 1999; 10:636-48.
6. Tsai CF, Tai CT, Hsieh MH, Lin WS, Yu WC, Ueng KC, et al.
lnitiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating from
the superior vena cava: electrophysiological characteristics
and results of radiofrequency ablation. Circulation 2000; 102:
67-74.
7. Koenings KT, Kirschof CJ, Smeets JR, Wellens HJ, Penn OC,
Allessie MA. High-density mapping of electrically induced
atrial fibrillation in humans. Circulation 1994; 89:1665- 80.
8. Gaita F, Riccardi R, Calo L, Scaglione M, Garberoglio L,
Antolini R, et al. Atrial mapping and radiofrequency catheter
ablation in patients with idiopathic atrial fibrillation. Electro-
physiological findings and ablation results. Circulation 1998;
97: 2136-45.
9. Calkins H, Hall J, Ellenbogen K, Walcott G, Sherman M,
Bowe W, et al. A new system for catheter ablation of atrial
fibrillation. Am J Cardiol 1999; 83: 227D-36D. Review.
10. Schwatz JF. Pellersels G, Silvers J. A catheter based curative
approach to atrial fibrillation in humans [abstract]. Circulation
1994:90:1-335.
11. Packer DL, Johnson SB, Pederson B, Hauck J. The utility of
noncontact mapping in identifying and rectifying disconti-
nuity-mediated atrial proarrhythmia accompanying linear
lesion creation [abstract]. Pacing Clin Electrophysiol 1998; 21:
867-73.
12. Jais P, Haissaguerre M, Shah DC, Chouairi S, Gencel L, Hocini
M, et al. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete
radiofrequency ablation. Circuiation 1997; 95: 572-6.
13. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, Garrigue S, Takahashi A,
Lavergne T. et al. Electrophysiological end point for catheter
ablation of atrial fibrillation initiated from multiple
pulmonary vein foci. Circulation 2000; 101:1409-17.
14. Jais P, Shah DC, Hocini M, Yamane T, Haissaguerre M,
Clementy J. Radiofrequency catheter ablation for atrial fibril-
lation. J Cardiovasc Electrophysiol 2000; 11: 758-61.
404 Læknablaðið 2002/88