Læknaneminn - 01.12.1974, Blaðsíða 31

Problemalistinn er lykillinn að sjúkraskránni í
þesso nýja formi, efnisyfirlit hennar. Hann á að vera
tæmandi skrá um öll heilsufarsvandamál sjúklings.
Hvað er problem? Er einhver munur á problemi
og sjúkdómsgreiningu? Án þess aS hætta mér út í
umræSu um sjúkdómshugtakiS og samtengt því
sjúkdómsgreiningarhugtakiS og meS tilvísan til skil-
greiningar WHO á heilbrigSi og um leiS heilsuleysi
(„Health is a state of complete physical mental and
social wellbeing, not merely the absense of disease
or infirmity“), má segja aS praktiskt talaS sé pro-
blem samheiti, sem getur veriS:
I. Pathologisk anatomisk sjúkdómsgreining
II. Pathofysiologiskt ástand, svo sem hjartabil-
un eSa öndunarbilun
III. Symptom
HEILSUúÆSLU&TÓÐlN FIÆÐIBIAÐ NR.
ECUSSTOÐUM FÆÐ/NMMNtlMER
he/lsuoæslubók 1 1 1 II IJ U.. 1 1
NAFN-KAFKtJÚMEr.
\ * I* ty 0 *b ^ í N ci A ÍJ X * i s V V i * * f $ ú y í
x i " J * hi \
1 >0 \ * *
i 1 >0 \ *
i t £ J 1 * l%i o o
i 1 1 K}
i 1 1 «0 U u-
i i 1 s Ci ss
i x Ji “J «* J N °a

Mynd 5
IV. Obj. einkenni eSa óeSlileg rannsóknaniSur-
staSa
V. Félagslegt eSa geSrænt vandamál
VI. 011 hugsanleg heilsuvá (Health hazards)
ÞaS sem skiptir mestu máli er aS problemiS sé
nefnt réttu nafni miSaS viS þær upplýsingar, sem
fyrir liggj a,en ágizkunum sleppt. Þannig skrifaS
verkur í epigastrii en ekki obs. ulcus pepticum, höf-
uSverkur en ekki obs. tumor cerebri o. s. frv.
Ef frekari upplýsingasöfnun leiSir til þess aS unnt
sé aS skilgreina problemiS nákvæmar, er unnt aS
breyta nafni problemsins en númeriS breytist ekki.
Aform (Plön). Þegar Problemlisti hefur veriS
skráSur eru skráS áform um lausn hvers problems
undir númeri og heiti þess. Áformin eru skráS í
þrem liSum:
I. Frekari upplýsingasöfnun
II. MeSferS, lyfja- og önnur
III. RáSleggingar og upplýsingar til sjúklings
Framvindunótur (Progress notes). Árangur á-
forma er svo skráSur í framvindunótum, sem á sama
hátt og áformin eru ávallt merktar númeri og heiti
problemsins, sem um ræSir. Til þess aS gera fram-
vindunótur skýrari, er mælt meS aS skrá þær á-
kveSnu formi, sem á ensku er nefnt „S.0.A.P.“-form.
ÞaS er aS segja S. fyrir subjectivar upplýsingar. O.
fyrir objectivar upplýsingar, þ. e. niSurstaSa skoS-
unar, rannsóknar eSa upplýsingar úr eldri sjúkra-
skrám, læknabréfum o. s. frv. (þ. e. a. s. nokkurn
veginn hefShundinn skilningur lækna á hugtökun-
um subjectivur og objectivur). A. fyrir assessment
eSa analysis, þaS er álit eSa mat á framgangi á-
forma. P. fyrir plan eSa breytingar á plani (hér
nefnt áform).
Flœðiblöð (Flow sheets). Stundum er heppilegt
aS skrá framvindunótur á svonefnd flæSiblöS, sem
eru í raun ekki annaS en rúSustrikuS blöS, þar sem
skráS er í aSra áttina tímasetning en í hina niSur-
stöSur athugana á tilteknum parametrum. Úr þessu
getur orSiS tafla eSa kúrfa. FlæSiblöS er algengt aS
nota viS hjúkrun (hitablöS) og gjörgæzlu, en hafa
ekki veriS notuS sem skyldi viS skráningu á stund-
un langvinnra sjúkdóma og heilsuverndar, þar sem
LÆKNANEMINN
27