Læknablaðið - 15.09.1994, Blaðsíða 54

324
LÆKNABLAÐIÐ 1994; 80
þriggja lyfja meðferð er mikilvæg til að athuga
hvort tekist hefur að uppræta bakteríuna. Eft-
irlit einu sinni til tvisvar fyrsta árið er ráðlegt,
því endursýkingar eru algengastar á þeim tíma
(34). Hjá hinum sem hafa bakteríuna áfram
eftir sérhæfða meðferð kemur aðallega tvennt
til greina. Annað hvort að setja viðkomandi á
hefðbundna viðhaldsmeðferð til dæmis með
H2-blokkara eða reyna aðra tilraun, til að upp-
ræta H. pylori. Erfitt er að fullyrða nokkuð um
árangur ef seinni kosturinn er valinn (10).
Meðferð með claríthrómýcíni einu lyfja lofar
góðu í meðferð gegn H. pylori (35). Þá hefur
áhrifum ómeprazól á H. pylori verið lýst (36).
Tveir af sjúklingunum sem ekki tókst að upp-
ræta H. pylori hjá með DMA og síðar með
DMT, voru að lokum meðhöndlaðir sam-
kvæmt næmisprófi með claríthrómýcíni
(Klacid) 250 mg fjórum sinnum á dag, ásamt
ómeprazól 20 mg daglega í 14 daga. Hjá hvor-
ugum þeirra tókst að uppræta bakteríuna.
Áfram er haldið að reyna að einfalda meðferð-
ina og stytta meðferðartímann (24,37). Misvís-
andi niðurstöður hafa verið birtar um notkun
amoxicillín og ómeprazól (10,38) þar sem tek-
ist hefur að uppræta bakteríuna í um 80% til-
fella þegar best lætur (39). Frekari rannsókna
er þörf á nýjum lyfjasamsetningum sem hafa að
geyma til dæmis ómeprazól og makrólíða eins
og claríthrómýcín.
Hver langtímaáhrif verða af því að uppræta
H. pylori er vissulega ekki vitað en margt
bendir til mjög góðs árangurs (34,40). Þá hafa
endursýkingar eftir meðferð verið nokkurt
áhyggjuefni en aðeins niðurstöður langtíma-
rannsókna í framtíðinni munu leiða í ljós
hversu mikið vandamál það verður.
Niðurlag
Margt bendir til þess að samband sé milli H.
pylori sýkingar í maga og einnig skeifugarnar
— og magasára. Ekki er að fullu sannað hvort
bakterían orsakar myndun meltingarsára.
Sýnt hefur verið fram á að endurkomutíðni
meltingarsára hjá þeim einstaklingum, þar sem
tekist hefur að uppræta H. pylori, er miklu
lægri en hjá þeim sem hafa bakteríuna áfram til
staðar.
Áberandi er í þessari rannsókn hvað sjúk-
lingar lýstu mjög ákveðið minnkandi og hvarfi
meltingaróþæginda og jafnvel vellíðan þegar
H. pylori var upprætt. Líðan sjúklinganna
skiptir miklu máli þegar til lengri tíma er litið
og hlýtur að vera eitt af meginmarkmiðum
meðferðarinnar.
Ávinningur frá læknisfræðilegu, fjárhags-
legu og þjóðfélagslegu sjónarmiði er augljós
vegna þess að nú er hugsanlega fundin lækning
á langvinnum sjúkdómi. Ef það reynist rétt
verður að telja þetta stórmerkar framfarir í
læknisfræði.
Óhætt er að fullyrða að skammtímaárangur
þriggja lyfja meðferðar með De-Nol, metróní-
dazól og tetracýclín (DMT) er góður.
Mikilvægt er að finna virka en umfram allt
einfaldari meðferð gegn H. pylori, sem hefur
færri aukaverkanir. í framtíðinni munu rann-
sóknir beinast að þessum atriðum.
Langtímaeftirlit með tilliti til endursýkinga
af H. pylori og endurkomu sára er fyrirhugað
næstu fimm árin hjá umræddum sjúklingum.
HEIMILDIR
1. Taylor DN, Blaser MJ. Epidemiology of Helicobacler
pylori infection. Epidemiol Rev 1991; 13: 42-59.
2. McKinlay AW, Upadhyhay R, Gemmell CG, Russel
RI. Helicobacter pylori: Bridging the credibility gap.
Gut 1990; 31: 940-5.
3. Megraud F, Lamouliatte H. Helicobacterpylori and du-
odenal ulcer: Evidence suggesting causation. Dig Dis Sci
1992; 37: 769-72.
4. Dixon MF. Helicobacter pylori and peptic ulceration:
Histopathological aspects. J Gastroenterol Hepatol
1991; 6: 125-30.
5. Talley NJ, Ormand JE. Is antibacterial therapy against
Campylobacterpylori useful in the treatment of indiges-
tion and chronic peptic ulceration? Trends Pharmacol
Sci 1989; 10: 36-40.
6. Vaira D, Holton J, Barbara L. Helicobacter pylori and
gastroduodenal disease. Gastroenterol Int 1991; 4: 70-6
7. Tytgat GNJ, Axon ATR, Dixon MF, Graham DY, Lee
A, Marshall BJ. Helicobacter pylori: Causal agent in
peptic ulcer? Working party reports of the World Con-
gresses of Gastroenterology. Melbourn: Blackwell Sci-
entific Publication, 1990: 36-45.
8. Parsonnet J. Helicobacterpylori and gastric cancer. Gas-
troenterol Clin N Am 1993; 22: 89-104.
9. The Eurogast Study Group. An International Associ-
ation between Helicobacter pylori infection and gastric
cancer. Lancet 1993; 341: 1359-69.
10. Marshall BJ. Treatment strategies for Helicobacterpylo-
ri infection. Gastroenterol Clin N Am 1993; 22: 183-98
11. Borody TJ, Cole P, Noonan S, et al. Recurrence of
duodenal ulcer and Campylobacter pylori infection after
eradication. Med J Aust 1989; 151: 431-5
12. Rauws EAJ, Tytgat GNJ. Cure of duodenal ulcer associ-
ated with eradication of Helicobacter pylori. Lancet
1990; 335: 1233-5.
13. Rauws EAJ. Therapeutic attempts of eradication of
Campylobacter pylori. Eur J Gastroenterol Hepatol
1992; 4: 34-40.
14. Graham DY, Börsch GMA. The who’s and when’s of
the therapy for Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol
1990; 85: 1552-5.
15. Chiba N, Rao BV, Rademaker JW, Hunt RH. Meta-
Analysis of the efficacy of antibiotic therapy in eradicat-