Læknablaðið

Árgangur

Læknablaðið - 15.04.1995, Blaðsíða 41

Læknablaðið - 15.04.1995, Blaðsíða 41
LÆKNABLAÐID 1995; 81 321 enda sjúklingur orðinn septiskur með hitatoppa yfir 40°C. Fékk sjúklingur Chloramphenicol en leit að fókus bar ekki árangur. Batnaði sjúklingi einkenni í fyrstu en fljótlega fór að bera á sömu einkennum og hún innlögð aftur. Var nú hafin ennþá ítarlegri leit að uppsprettu sýkingar. Að lokum var tekin ang- iografia sem sýndi 3 cm breitt aneurysma í art.iliaca communis dxt. og mestu líkur til að þar væri hreiðr- ið. Var því ákveðið að nema það brott. Farið var retroperitonalt og inn á stóran harðan bólguhnút í slagæðinni og geysilega þandar bláæðar enda reynd- ust þær erfiðar viðfangs. Sjúklingur missti mikið blóð og fékk 12 poka af blóði í og eftir aðgerð. Aneurysmað var síðan tekið. Það var næfurþunnt á parti og við að springa. Settur var 8 mm Dacron- graftur og saumaður enda við enda ofan og neðan. Sjúklingur fékk áfram sýklalyfjameðferð (Ampicill- in 3 g x4 daglega) í allt fjórar vikur. Síðan hafa engin einkenni komið fram. 9. Exostosa veldur pseudo-aneurysma Páll Gíslason Handlœkningadeild Landspítala, lœknadeild Háskóla lslands Sautján ára karlmaður kom á Landspítalann 1977 og hafði þá tveggja mánaða sögu um vaxandi verki og bólgu rétt ofan við hægra hné. Þetta olli og bjúg á fætinum og daufari púlsum í hægra fæti. Lærið var um 7 cm gildara þarna. í fyrstu var haldið að um æxli frá beini væri að ræða en angiografia sýndi að rof var á art.femoralis og þar hnefastórt pseudoaneurysma. Þar sást einnig exostosa á lærlegg, um 4 cm að lengd. Fleiri exostos- ur sáust á lærlegg og sköflungi. Sjúklingur var því tekinn til aðgerðar. Slagæðar frílagðar fyrir ofan og neðan og haematomið síðan tæmt út og reyndist það um 1 kg að þyngd. Exostosa var meitluð af og venu- biti frá ökklaæð saumaður í ríflega 1 cm langt gat í slagæðinni. Sjúklingnum heilsaðist vel á eftir og púlsar urðu eðlilegir og oscillometria sömuleiðis. Bókasafnið hefur reynt að upplýsa hvað skráð hefur verið um slík tilfelli frá 1966 og gat fundið tvö tilfelli, annað frá Englandi 1975 en þar hafði hliðar- grein rifnað en hitt frá Sviss 1993. Bæði þessi sjúk- dómstilfelli voru með svipuðum hætti og okkar. Ég hef haft samband við sjúkling nýlega og var hann heill heilsu í starfi bónda. 10. Carotis endarterectomy — reynsla taugaskurðlæknis á Borgarspítala Þórir Ragnarsson Heila- og taugaskurðdeild Borgarspítala Umfangsmiklar rannsóknir í Norður-Ameríku og Evrópu hafa sýnt óyggjandi að ávinningur sjúklinga með carotis stenosu, sem fengið hafa ischemisk einkenni, er mjög mikill við carotis endarterectom- iu. Nýlega voru niðurstöður rannsóka á einkenna- lausum sjúklingum með carotis stenosu kynntar með sömu niðurstöðu. Forsenda þess að ávinningur sé af aðgerðinni er að áhætta aðgerðar sé lág. Til að kanna hvort tekist hafi að ná sambærilegum árangri, hvað varðar áhættu aðgerðar og lýst er í þessum erlendu rannsóknum, voru fyigikvillar að- gerða höfundar skráðir. Frá okt. 1987 til feb. 1995 hefur höfundur fram- kvæmt 36 carotis endarterectomiur á 30 sjúklingum á Borgarspítalanum, 24 unilateralt og sex bilateralt, á 17 körlum og 13 konum á aldrinum 48 til 82 ára. Ellefu af 36 (31%) stenosanna höfðu leitt til TIA einkenna, átta (22%) höfðu leitt til amarosis fugax, 16 (44%) til minor stroke og einn (3%) lesionanna var einkennalaus. Stuttlega verður gerð grein fyrir þeirri skurðtækni sem höfundur notar. Fylgikvillar aðgerðar voru: Mortalitet enginn; major stroke enginn; minor stroke einn (2,7%) sjö dögum eftir aðgerð sem gekk algjörlega til baka; myocardial infarct enginn; en einn (2,7%) sjúkling- ur fékk óstabila anginu og var lagður í nokkra daga á hjartadeild; eftir þrjár af 36 (8,3%) aðgerðum myndaðist hematoma í skurðsári sem tæma þurfti út, í öllum tilvikum án eftirkasta. Þessar niðurstöður standast fyllilega samanburð við þá tíðni fylgikvilla aðgerða sem lýst er í ofan- nefndum erlendum rannsóknum. Því má ætla að ávinningur sjúklinga höfundar sé sambærilegur og lýst er í hinum erlendu rannsóknum. 11. Æðagúlar á 25 ára tímabili á Borgarspítala og Landakotsspítala í slagæðum öðrum en ósæð og í höfuðkúpu Agúst Örn Sverrisson", Theodór Sigurðsson'1, Cunnar Cunnlaugsson1', Sigurgeir Kjartansson2' "Skurðdeild Borgarspítala, J'Landakotsspítali Notaðar voru sjúkdómsgreiningaskrár áranna 1970-1994 til að finna þá sjúklinga sem greinst höfðu með æðagúla utan ósæðar og heilabús. Undanskildir voru þeir sem höfðu gúla í lendarslagæðum (iliaca) með ósæðargúl, æðagúlar eftir læknisaðgerðir eða áverka, og allir gúlar sem mynduðust við græðlinga- mót eftir hjáveituaðgerðir (fölsk aneurysma). Alls fundust 16 sjúklingar, 11 karlar og fimm kon- ur, sem uppfylltu skilyrðin og í þeim 24 gúlar. Þrett- án gúlanna voru í lendarslagæðum eða neðar, fjórir voru í hálsæðum eða greinum frá ósæð í brjóstholi og átta í slagæðum í kviðarholi, þar af fimm í nýrnaæð- um. Aldur sjúklinga við greiningu var á bilinu 31 árs til 86 ára og miðaldur var 52 ár. Langoftast var æðagúll- inn greindur með æðaröntgenrannsókn eða 19 gúlar
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60
Blaðsíða 61
Blaðsíða 62
Blaðsíða 63
Blaðsíða 64
Blaðsíða 65
Blaðsíða 66
Blaðsíða 67
Blaðsíða 68
Blaðsíða 69
Blaðsíða 70
Blaðsíða 71
Blaðsíða 72
Blaðsíða 73
Blaðsíða 74
Blaðsíða 75
Blaðsíða 76
Blaðsíða 77
Blaðsíða 78
Blaðsíða 79
Blaðsíða 80
Blaðsíða 81
Blaðsíða 82
Blaðsíða 83
Blaðsíða 84
Blaðsíða 85
Blaðsíða 86
Blaðsíða 87
Blaðsíða 88
Blaðsíða 89
Blaðsíða 90
Blaðsíða 91
Blaðsíða 92
Blaðsíða 93
Blaðsíða 94
Blaðsíða 95
Blaðsíða 96
Blaðsíða 97
Blaðsíða 98
Blaðsíða 99
Blaðsíða 100
Blaðsíða 101
Blaðsíða 102
Blaðsíða 103
Blaðsíða 104

x

Læknablaðið

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Læknablaðið
https://timarit.is/publication/986

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.