Læknablaðið - 15.01.2004, Blaðsíða 49

UMRÆÐA & FRÉTTIR / VERKASKIPTING í HEILBIRGÐISKERFINU
Nefnd um verkaskiptingu sjúkrahúsa
og einkarekstrar
Á haustdöGUM skipaði Jón Kristjánsson heil-
brigðis- og tryggingamálaráðherra nefnd sem ætl-
að er að gera tillögur til ráðherra „um hvernig
endurskilgreina megi verksvið Landspítala - há-
skólasjúkrahúss og Fjórðungssjúkrahússins á Ak-
ureyri með tilliti til breyttra þjóðfélagsaðstæðna“.
Nefndin á að skoða hlutverk þessara sjúkrahúsa
„sem hátæknisjúkrahús landsmanna, kennslu-
stofnana, miðstöðva faglegrar þróunar, stofnana
sem veita öllum landsmönnum þjónustu og sem
svæðisbundin sjúkrahús. ... [Nefndinni] er einnig
falið að kanna verkaskipti milli þessara stofnana
og annarrar heilbrigðisþjónustu, svo sem einkarek-
inna læknastofa ... [og] leita ráðgjafar landlæknis
m.a. um faglegt mat á því hvaða heilbrigðisþjón-
ustu sé skynsamlegt að veita utan sjúkrahúsa.“
Þetta er ekki lítið hlutverk sem ráðherra ætlar
tíu manna nefnd að sinna en nefndarmenn eru:
Jónína Bjartmarz alþingismaður sem er formaður,
Magnús Pétursson forstjóri Landspítala varafor-
maður, Páll Skúlason háskólarektor, Drífa Hjartar-
dóttir alþingismaður, Margrét Frímannsdóttir al-
þingismaður, Sigurbjörn Sveinsson formaður LÍ,
Elsa B. Friðfinnsdóttir formaður Félags íslenskra
hjúkrunarfræðinga, Halldór Jónsson forstjóri FSA,
Garðar Garðarsson formaður samninganefndar heil-
brigðisráðuneytisins og Magnús Skúlason deildar-
stjóri í sama ráðuneyti.
Þegar stjórn LI fjallaði um þessa nefndarskipan
vakti það athygli að í henni á læknastéttin aðeins
einn fulltrúa. Hins vegar vantar í nefndina lækni
„sem telja má sérstakan kunnáttumann um eitt
aðalviðfangsefni hennar, einkareknar læknastofur,
og talsmann þeirra hagsmuna og faglegra sjónar-
miða, sem þar eru ríkjandi“ eins og segir í bréfi frá
formanni LI til ráðherra. Par stingur hann upp á
því að úr þessu verði bætt. Ráðherra svaraði bréf-
inu á þann hátt „að óska eftir því við Læknafélag
íslands að það velji einstakling til samstarfs við
nefndina, eða lítinn hóp sérfróðra manna um þetta
efni. Formanni nefndarinnar, Jónínu Bjartmarz al-
þingismanni, verður falið að hafa samstarf við
þennan eða þessa einstaklinga eftir þörfum og nýta
þannig sérþekkingu þeirra."
Stjórn LÍ hafði ákveðið að skipa nefnd lækna
formanninum til fulltingis í störfum nefndar Jón-
ínu. Stjórnin óskaði eftir tilnefningum LR, FIH og
læknaráða Landspítala og FSA en skipaði formann
án tilnefningar. í framhaldi af því ákvað stjórn LI
að þessi nefnd gæti einnig mætt óskum ráðherra. 1
henni eru fimm læknar sem að meirihluta hafa
þekkingu og reynslu af rekstri sérfræðistofu utan
sjúkrahúsa en þeir eru: Sigurður Guðmundsson
landlæknir, Elínborg Bárðardóttir formaður FIH,
Friðbjörn Sigurðsson formaður læknaráðs LSH,
Óskar Einarsson formaður LR og Valur Þór
Marteinsson formaður læknaráðs FSA.
„Jónínunefndin“ eins og nefnd ráðherra er
gjarnan kölluð hefur haldið tvo fundi frá því hún
var skipuð og ráðgjafahópur LÍ einn. í skipunar-
bréfi ráðherra er nefndinni gert að skila niðurstöð-
um sínurn í vor.
Þröstur
Haraldsson
Cipralex®
Cipralex, filmuhúðar töflur N 06 AB
Hver filmuhúðuð tafla inniheldur escítalópram 5 mg, 10 mg, 15 mg eða
20 mg (sem oxalat). Ábendingar: Meðferð gegn alvarlegum þunglyn-
disköstum. Felmtursröskun (panic disorder) með eða án víðáttufælni
(agoraphobia). Skammtar og lyfjagjöf: Alvarleg þunglyndisköst:
Venjulegur skammtur er 10 mg einu sinni á dag. Tekið skal mið af svörun
sjúklings, en skammtinn má auka í allt að 20 mg á dag. Venjutega tekur
2-4 vikur að fá fram verkun gegn þunglyndi. Eftir að einkennin hverfa, þarf
meðferðin að halda áfram í a.m.k. 6 mánuði, til að tryggja að árangur
haldist. Felmtursröskun (panic disorder) með eða án víðáttufælni (agora-
phobia): Ráðlagður upphafsskammtur er 5 mg á dag. Eftir einnar viku
meðferð er skammturinn aukinn í 10 mg á dag. Auka má skammtinn enn
frekar eða í allt að 20 mg á dag, eftir því hver svörun sjúklingsins er.
Hámarksárangur næst eftir u.þ.b. þrjá mánuði. Meðferðin stendur yfir i
nokkra mánuði. Aldraðirsjúklingar (>65 ára): Ihuga skal að hefja meðferð
með hálfum ráðlögðum upphafsskammti og nota lægri hámarksskammt
(sjá lið 5.2 Lyfjahvörf). Börn og unglingar (<18 ára): öryggi ogverkun lyf-
sins hjá börnum og unglingum, hafa ekki verið rannsökuð og því er ekki
ráðlagt að nota lyfið fyrir sjúklinga í þessum aldurshópum.Skert nýmas-
tarfsemi: Aðlögun skammta er ekki nauðsynleg hjá sjúklingum með væga
eða miðlungsmikla skerðingu á nýrnastarfsemi. Cæta skal varúðar hjá
sjúklingum með verulega skerta nýrnastarfsemi (CLCR minni en 30
ml/mín.) Skert lifrarstarfsemi: Ráðlagður upphafs-skammtur er 5 mg á
dag, í 2 vikur. Eftir það má auka skammtinn í 10 mg, háð svörun sjúklings.
Frábendingan Ofnæmi fyrir escítalóprami eða einhverju hjálparefnanna.
Samhliða meðferð með ósérhæfðum, óafturkræfum mónóamín oxidasa
hemlum (MAO-hemlum). Varúð: Hjá sumum sjúklingum með felmturs-
röskun geta kvíðaeinkenni aukist í upphafi meðferðar með
geðdeyfðarlyfjum. Ef sjúklingur fær krampa skal undantekningarlaust
hætta gjöf lyfsins. Forðast skal notkun serótónín endurupptökuhemla hjá
sjúklingum með óstöðuga flogaveiki. Nákvæmt eftirlit skal hafa með
sjúklingum með flogaveiki, sem tekist hefur að meðhöndla og stöðva skal
meðferð með serótónín endurupptökuhemlum ef tíðni floga eykst. Cæta
skal varúðar við notkun SSRI lyfja hjá sjúklingum sem hafa átt við oflæti
að stríða (mania/hypomania). Stöðva skal meðferð með SSRI lyfjum ef
sjúklingur stefnir í oflætisfasa. Hjá sjúklingum með sykursýki getur
meðferð með SSRI lyfjum haft áhrif á sykurstjórnun. Nauðsynlegt getur
verið að aðlaga skammta af insúlíni og/eða sykursýkislyfjum til inntöku.
Almenn klínísk reynsla af notkun SSRI lyfja sýnir, að sjálfsvígshætta getur
aukist á fyrstu vikum meðferðar. Mikilvægt er að fylgjast náið með sjúk-
lingi á þessu tímabili. Lækkun natríums I blóði hefur sjaldan verið skráð
við notkun SSRI lyfja og hverfur venjulega þegar meðferðinni er hætt.
Óeðlilegar húðblæðingar s.s. flekkblæðingar (ecchymoses) og purpuri
hafa verið skráðar I tengslum við notkun sértækra serótónín endurupp-
tökuhemla. Sérstakrar varúðar ber að gæta hjá sjúklingum sem fá SSRI lyf
samhliða lyfjum sem hafa áhrif á starfsemi blóðflagna svo og hjá sjúk-
lingum með sögu um blæðingartilhneigingu. Almennt er ekki mælt með
samhliða notkun escítalóprams og MAO-A hemla vegna hættunnar á að
valda serótónín heilkenni. í sjaldgæfum tilfellum hefur serótónín heilken-
ni verið skráð hjá sjúklingum, sem nota SSRI lyf samhliða serótónvirkum
lyfjum. Ef þetta gerist skal strax hætta meðferð. Þegar meðferð með
Cipralex er hætt, skal dregið úr skömmtum smám saman, á einni til
tveimur vikum, til að koma ( veg fyrir hugsanleg fráhvarfseinkenni.
Milliverkanir: Notkun escítalóprams er frábending samhliða
ósérhæfðum MAO-hemlum. Vegna hættunnar á serótónln heilkenni, er
ekki mælt með samhliða notkun escitalóprams og MAO-A hemils og
gæta skal varúðar við samtímis notkun selegilíns (óaftur-kræfur MAO-B-
hemill). Gæta skal varúðar þegar samtímis eru notuð önnur lyf, sem geta
lækkað krampaþröskuld. Cæta skal varúðar við samtimis notkun litíums
og tryptófans. Forðast skal samtímis notkun náttúrulyfsins jónsmessurun-
na (St. John's Wort). Ekki er vænst neinna milliverkana í tengslum við
lyfhrif eða lyfjahvörf, á milli escítalóprams og alkóhóls. Samt sem áður,
eins og við á um önnur geðlyf, er samhliða notkun alkóhóls ekki æskileg.
Nauðsynlegt getur verið að minnka skammta af escítalóprami við
samtímis notkun ensímhemlanna ómeprazóls og címetidíns. Cæta skal
varúðar þegar escítalópram er gefið samhliða lyfjum, sem umbrotna fyrir
tilstilli ensímanna CYP2D6 (flecalníð, própafenón, metóprólól,
desipramln, klómipramín, nortryptilln, risperidón, thíorídazln og
halóperidól) og CYP2C19. Meðganga og brjóstagjöf: Engar klínískar
upplýsingar liggja fyrir um notkun escítalóprams á meðgöngu. Því ætti
ekki að nota Cipralex á meðgöngu, nema brýna nauðsyn beri til. Cert er
ráð fyrir að escítalópram skiljist út í brjóstamjólk. Ekki ætti að gefa konum
með börn á brjósti esdtalópram. Aukaverkanir: Aukaverkanir eru algen-
gastar á fyrstu og annarri viku meðferðar og yfirleitt dregur úr tíðni og
styrk þeirra við áframhaldandi meðferð. Sé meðferð með sértækum
serótónln endurupptökuhemlum hætt skyndilega eftir langvarandi
meðferð, geta fráhvarfseinkenni komið fram hjá sumum sjúklingum. Þrátt
fyrir að fráhvarfseinkenni geti komið fram þegar meðferð er hætt, benda
fyrirliggjandi forklínískar og klínískar upplýsingar ekki til þess að um
ávanahættu sé að ræða. Fráhvarfseinkenni af völdum esdtalóprams hafa
ekki verið metin á kerfisbundinn hátt. Þau fráhvarfseinkenni sem komið
hafa fram í tengslum við racemlskt cítalópram eru svimi, höfuðverkur og
ógleði. Meirihluti þeirra eru væg og afmörkuð (self-limiting). I tvíblindum
samanburðarrannsóknum með lyfleysu var tlðni eftirfarandi aukaverkana
hærri vegna escítalóprams en lyfleysu: ógleði, sviti, svefnhöfgi, svimi,
svefnleysi, hægðatregða, niðurgangur, minnkuð matarlyst, kynlífstru-
flanir, þreyta, hiti, bólgur í ennis- og kinnholum oggeispar. Pakkningar og
verð (Október 2003): Cipralex 5 mg 100 stk kr. 7.771, Cipralex 10 mg
28 stk kr. 4.445, Cipralex 10 mg 56 stk kr. 7.974, Cipralex 10 mg 100 stk
kr. 13.109, Cipralex 15 mg 28 stk kr. 6.098, Cipralex 15 mg 100 stk kr.
18.721, Cipralex 20 mg 28 stk kr. 7.682, Cipralex 20 mg 56 stk kr. 14.082,
Cipralex 20 mg 100 stk kr. 23.778. Handhafi markaðsleyfis: H. Lundbeck
A/S, Ottiliavej 9, DK-2500 Kaupmannahöfn - Valby, Danmörk.
Umboðsmaður á Islandi: Austurbakki hf., Köllunarklettsvegi 2,104
Reykjavík; slmi 563 4000. Markaðsleyfi var veitt 31. maí 2002
Læknablaðið 2004/90 49