Læknablaðið

Árgangur

Læknablaðið - 15.01.1996, Blaðsíða 50

Læknablaðið - 15.01.1996, Blaðsíða 50
36 LÆKNABLAÐIÐ 1996; 82 sykrungi Hib (and-PRP) í blóði voru rnæld við sjö mánaða aldur hjá 70 börnum sem höfðu fengið þrjá skammta af bóluefni. Um 20% þeirra höfðu ekki náð 0,15 (.ig/ml, sem almennt er talið lágmarksmagn til skammtíma verndar, en til langtíma verndar er talið þurfa 2=1 (rg/ml (7,8). Við 15 mánaða aldur voru mæld mótefni hjá 58 börnum sem höfðu fengið fjóra bóluefn- isskammta og höfðu 56 börn (95%) > 1 [xg/ml. Eitt barn mældist með <0,06 [tg/ml þriggja, sjö, 14 og 15 mánaða. í mars 1993 fékk 21 þessara barna, þá þriggja til fjögurra ára, skammt af PRP-D og voru mótefni gegn PRP og barnaveiki mæld í blóð- sýnum teknum fyrir og fimm vikum eftir gjöf þessa aukaskammts af PRP-D. Meðaltítri (Geometric Mean Titer) and-PRP fyrir skammtinn var 1,11 (0,06-13,37) en 137,11 (14,72-1307,42) eftir skammtinn (5). Barnið sem mældist með <0,06 við 15 mán- aða aldur reyndist tæplega fjögurra ára vera með 8,04 í fyrra sýninu og 22,22 í því síðara. Til samanburðar voru fengin blóðsýni úr sex óbólusettum börnum á aldrinum sex til sjö ára og einu þriggja ára (sem var erlendis á fyrsta og öðru ári) og fjórum börnum sem höfðu fengið einn PRP-D skammt þar sem þau voru eldri en 14 mánaða vorið 1989. Meðaltítri þessara 11 barna var 1,01 pg/ml (0,21-91,47). Mótefni gegn barnaveiki hjá börnunum sem fengu aukaskammt af PRP-D þriggja til fjög- urra ára mældust að meðaltali 0,37 AE/ml (0,01-2,56) fyrir skamtinn en 11,69 AE/ml (0,32-81,92) eftir. Magn ^0,01 AE/ml er talið verndandi gegn barnaveiki (9). Umræða Að frumkvæði Ólafs Ólafssonar landlæknis tóku heilbrigðisyfirvöld þá ákvörðun 1988 að boðið skyldi upp á bólusetningu gegn Hib fyrir ungbörn á íslandi. Hófst hún vorið 1989 tveimur til fjórum ár- um áður en nærliggjandi Evrópulönd, önnur en Finnland, hófu samsvarandi bólusetningu. PRP-D var þá eina eggjahvítutengda bóluefnið gegn Hib, sem komið var á markað. Hafði það verið gefið 30.000 börnum í Finnlandi og reynst veita 87% vernd. Til umræðu kom að bíða eftir árangursríkari bóluefnum gegn Hib, sem voru í þróun en sú bið hefði kostað mörg sjúkdómstilfelli af völdum Hib. Árangur PRP-D bólusetningar hér á landi reyndist ekki síðri en í Finnlandi. Á 10 ára tímabili 1980-1989 greindust 92 börn með heilahimnubólgu af völdum Hib og 21 með bráða barkaloksbólgu. Frá hausti 1989 hefur ekkert barn greinst með þessa sjúkdóma. Árin 1980-1989 ræktaðist Hib úr blóði 58 barna eldri en eins mánaðar og úr liðvökva eingöngu hjá þremur börnum. Frá 1990 hafa þrjú börn eldri en eins mánaðar greinst með blóðsýkingu af völdum Hib. Fjögur börn sem fengið höfðu PRP-D veikt- ust af sýkingum af völdum Hib, eitt þriggja mánaða fékk heilahimnubólgu 12 dögum eftir fyrsta skammtinn, tvö fengu blóðsýkingu eftir einn skammt og eitt eftir þrjá skammta. Ekkert barn hefur greinst með sýkingu af völdum Hib í heilahimnum, blóði eða barkaloki eftir fjóra skammta. Aðsetursstaður Hib stofna er aðallega í nef- koki barna á aldrinum þriggja mánaða til fimm ára en þaðan geta þeir borist í miðeyra, skúta, lungu, augu eða barkalok og valdið staðbundn- um sýkingum og/eða komist í blóð og þaðan í liði, bein og heilahimnur. Eftir því sem fleiri börn á þessum aldri eru saman komin til dæmis í dagvistun því fleiri meðal þeirra verða Hib berar eða fá sjúkdóma af völdum Hib. Til að athuga hvort Hib stofnum fækkaði í umferð eftir því sem fleiri fullbólusett börn yxu upp var frá hausti 1990 til vors 1992 og aftur fyrsta fjórðung árs 1994 leitað að Hib meðal allra H. influenzae stofna í aðsendum sýnuni frá hálsi, nefkoki, eyrum og augum barna yngri en sex ára. Leitað var í sýnum frá eldri ein- staklingum haustið 1990 og fyrsta fjórðungi árs 1994. Niðurstöður voru til úr leitum sem gerð- ar voru 1984 og 1986. Hib stofnar reyndust vera 10-16% af finnan- legum H. influenzae stofnum í þessum sýnum til vors 1991 en fækkaði þá snögglega. Síðan hafa mjög fáir Hib stofnar fundist hvort sem leitað hefur verið í sýnum frá börnum eða eldri einstaklingum. PRP-D bólusetning hefur því nánast útrýmt Hib berum meðal barna og er það í samræmi við reynslu af öðrum eggjahvítutengdum bólu- efnum gegn Hib (10,11). Skýring á hvarfi Hib stofna úr nefkoki bólu- settra barna er sennilega sú að PRP-D bóluefni hvetji til myndunar Ig A mótefna gegn PRP á slímhúðum. Slík mótefni hafa fundist í munn- vatni barna eftir bólusetningu með öðrum eggjahvítutengdum bóluefnum gegn Hib (12). Eftir að bólusetningin hófst og á meðan
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60
Blaðsíða 61
Blaðsíða 62
Blaðsíða 63
Blaðsíða 64
Blaðsíða 65
Blaðsíða 66
Blaðsíða 67
Blaðsíða 68
Blaðsíða 69
Blaðsíða 70
Blaðsíða 71
Blaðsíða 72
Blaðsíða 73
Blaðsíða 74
Blaðsíða 75
Blaðsíða 76
Blaðsíða 77
Blaðsíða 78
Blaðsíða 79
Blaðsíða 80
Blaðsíða 81
Blaðsíða 82
Blaðsíða 83
Blaðsíða 84
Blaðsíða 85
Blaðsíða 86
Blaðsíða 87
Blaðsíða 88
Blaðsíða 89
Blaðsíða 90
Blaðsíða 91
Blaðsíða 92
Blaðsíða 93
Blaðsíða 94
Blaðsíða 95
Blaðsíða 96
Blaðsíða 97
Blaðsíða 98
Blaðsíða 99
Blaðsíða 100
Blaðsíða 101
Blaðsíða 102
Blaðsíða 103
Blaðsíða 104
Blaðsíða 105
Blaðsíða 106
Blaðsíða 107
Blaðsíða 108
Blaðsíða 109
Blaðsíða 110
Blaðsíða 111
Blaðsíða 112
Blaðsíða 113
Blaðsíða 114
Blaðsíða 115
Blaðsíða 116
Blaðsíða 117
Blaðsíða 118
Blaðsíða 119
Blaðsíða 120
Blaðsíða 121
Blaðsíða 122
Blaðsíða 123
Blaðsíða 124
Blaðsíða 125
Blaðsíða 126
Blaðsíða 127
Blaðsíða 128
Blaðsíða 129
Blaðsíða 130
Blaðsíða 131
Blaðsíða 132
Blaðsíða 133
Blaðsíða 134
Blaðsíða 135
Blaðsíða 136

x

Læknablaðið

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Læknablaðið
https://timarit.is/publication/986

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.