Læknablaðið - 15.01.1996, Page 73

LÆKNABLAÐIÐ 1996; 82
55
Sjúklingar gengust allir undir venjubundna
þjálfun hjá hjúkrunarfólki blóðskilunardeildar
og notuðu skilvökva frá Baxter Healthcare
Ltd. (Surrey, England), að jafnaði tvo lítra
fjórum sinnum á sólarhring. Sumir voru tíma-
bundið á næturskilun en ekki er gerð grein fyrir
því sérstaklega. Ekki er heldur gerður greinar-
munur á mismunandi leggtengjum.
Skilmerki fyrir lífhimnubólgu voru: Yfir 100
hvít blóðkorn (HBK) í |il af skilvökva eða
einkenni og jákvæð sýklaræktun. Fjöldi hvítra
blóðkorna í skilvökva var talinn á rannsókna-
deild Landspítalans. Einkenni voru stiguð frá
0-3 samkvæmt eftirtöldum skilmerkjum: 0 =
engin einkenni; 1 = kviðverkir og/eða ógleði; 2
= hiti, með eða án kviðverkja eða ógleði; 3 =
blóðsýking (sepsis, það er almenn sýkingar-
einkenni ásamt jákvæðri blóðræktun). Sýkla-
rannsóknir fóru fram á sýklafræðideild Land-
spítalans á eftirtalinn hátt: Útliti vökvans var
lýst eftir að hann hafði verið hristur varlega
(skýjaður, tær og svo framvegis). Um 20 ml (ef
það magn var fáanlegt) voru skildir við 3000
snúninga í 10 mínútur og botnfallinu sáð á
blóðagar, súkkulaðiagar og McConkey agar.
Þeim var komið fyrir í koldíoxíðbættu and-
rúmslofti (4,5%) við 37°C í að minnsta kosti 42
klukkustundir. Auk þess var botnfallinu sáð á
blóðagar fyrir loftfirrðar aðstæður og það
Gram-litað. Vökva var einnig komið fyrir í
blóðræktunarkolbum (Bactec®). Sérstaklega
var athugað hvaða sýklar voru valdir að bólg-
unni; næmi þeirra fyrir sýklalyfjum; einkenni
við hverja sýkingu og meðferð; tíðni innlagna á
sjúkrahús og afdrif sjúklinganna.
Cytur-Test® (Boehringer Mannheim
GmbH, Þýskalandi) er strimlapróf sem nemur
hvít blóðkorn í vökva. Prófið byggir á því að
esterasar hvítra blóðkorna brjóta niður indoxýl
ester, en þá losnar indoxýl sem hvarfast við
díazóníum salt og myndar fjólublátt litarefni
(upplýsingar frá framleiðanda). Sjúklingar
hafa það heima og mæla reglulega og eins ef
grunur er um sýkingu. Næmi prófsins var at-
hugað í þeim tilvikum sem upplýsingar þar að
lútandi voru skráðar.
Staðalmeðferð á sýkingum: Hraðar skolanir
eru gerðar með þremur pokum (sex lítrum) af
skilvökva (1,36% dextrósi, 500 einingar hepar-
íns settar í hvern poka), slönguskipting og síð-
an hleðsluskammtur af kefúroxími (Zinacef®),
750 mg í tvo lítra af vökva sem hafður er inni í
fjóra tíma. Eftir það er skipt um vökva sex
sinnum á sólarhring í tvo sólarhringa og settur
Table I. Peritonitis incidence rates in patients undergoing CAPD at the Landspitalinn University Hospital dialysis unit, from
april 1985 to april 1990.
Year
1 2 3 4 5 Total
No. of patients 9 21 18 21 14 83
Treatment years 5,3 11,7 12,0 13,6 8,2 50,8
Infections/treatment year 1,7 1,8 1,5 1,5 1,7 1,6
Table II. Pathogens isolated from CAPD patients with peritonitis and scoring of symptoms.
Symptom score (no. of patients)
Pathogen No. (%) 0 i 2 3 Unknown
S. aureus 35 (42) 6 10 4 9 6
Coag. neg. staphylococci 17(21) 3 6 3 4 1
a-haemol. streptococci 6 (7,5) 2 2 2
B-haemol. streptococci 1 (1) 1
Enterococcus sp. 1 (1) 1
Corynebacter sp. 1 (D 1
Acenitobacter sp. 2(2) 1 1
E. coli 1 (D 1
P. aeruginosa 1 0) 1
Candida albicans 1 d) 1
Mixed culture 3(4) 2 1
Unknown 2 (2,5) 2
Negative culture 12(15) 4 3 5
Total 83 (100) 13 (16) 24 (29) 15 (18) 20 (24) 11 (13)