Læknablaðið - 15.03.2008, Blaðsíða 23

FRÆÐIGREINAR
KRANSÆÐAR
Inga Rós
Valgeirsdóttir1
Læknanemi
Sigurdís
Haraldsdóttir1’2
Deildarlæknir
Greiningarhæfni 64 sneiða
tölvusneiðmyndatækni
til samanburðar við hefðbundna kransæðaþræðingu
Sigurpáll S.
Scheving2
Sérfræðingur í lyflækningum,
hjarta- og æðasjúkdómum
Jónína
Guðjónsdóttir3
Geislafræðingur
Axel F.
Sigurðsson2
Sérfræðingur í lyflækningum,
hjarta- og æðasjúkdómum
Þórarinn
Guðnason2
Sérfræðingur í lyflækningum,
hjarta- og æðasjúkdómum
Kristján
Eyjólfsson2
Sérfræðlngur í lyflækningum,
hjarta- og æðasjúkdómum
Ágrip
Tilgangur: Markmið rannsóknarinnar var að
meta greiningarhæfni (næmi, sértæki, jákvætt for-
spárgildi, neikvætt forspárgildi og nákvæmni) 64
sneiða tölvusneiðmyndatækni (TS-tækni) á krans-
æðasjúkdómi með hjartaþræðingu sem viðmið.
Efniviður og aðferðir: Rannsóknarhópurinn sam-
anstóð af 69 sjúklingum sem tóku þátt í rann-
sókn á endurþrengslum í stoðnetum kransæða.
Framkvæmd var TS af kransæðum til að meta
æðaþrengsli. Nokkrum dögum síðar voru þátt-
takendur hjartaþræddir. Kransæðatrénu var skipt
upp í 15 hluta. Æðaþrengsli voru metin í öllum
hlutum æðatrésins með báðum aðferðunum.
Greiningarhæfni 64 sneiða TS-tækni var metin og
kransæðaþræðing höfð sem viðmið.
Niðurstöður: I rannsókninni voru 13 (19%) konur
og 56 karlar. Meðalaldur þátttakenda var 63 (SD
10) ár, háþrýsting höfðu 67%, háar blóðfitur 54%,
sykursýki 12% og ættarsaga um kransæðasjúk-
dóm var til staðar í 71% tilvika. Reykingamenn
voru 22% og fyrrum reykingamenn 48%. Samtals
663 æðahlutar voru rannsakaðir. Af þeim voru 221
(33,4%) útilokaðir; 103 vegna stoðneta, 48 vegna
truflana af völdum kalks, 41 vegna hreyfitrufl-
ana og 29 þar sem æðin var minni en 1,5 mm í
þvermál. Meðaltími milli TS og hjartaþræðingar
voru 6,3 (SD 12,1) dagar. Næmi 64 sneiða TS til
greiningar marktækra þrengsla (>50% þrengsli
samkvæmt hjartaþræðingu) var 20%, sértæki 94%,
jákvætt forspárgildi 16%, neikvætt forspárgildi
95% og nákvæmni 89%.
Ályktun: Hátt neikvætt forspárgildi og hátt sér-
tæki gefur til kynna að TS-rannsókn sé gagnleg til
að útiloka kransæðasjúkdóm. Lágt næmi og lágt
jákvætt forspárgildi benda til að aðferðin sé ekki
góð til að meta hvort kransæðaþrengsli séu 50%
eða meiri við hjartaþræðingu.
Inngangur
Hjarta- og æðasjúkdómar eru algengasta dánaror-
sök á Vesturlöndum (1-3). Á síðustu árum hefur
verið lögð aukin áhersla á að greina og meðhöndla
kransæðasjúkdóma á frumstigi og reyna þannig
Birna Jónsdóttir3
Sérfræðingur í læknisfræðilegri
myndgreiningu
Karl Andersen12
Sérfræðingur í lyflækningum,
hjarta- og æðasjúkdómum
Lykilorö: kransæðasjúkdómur,
tölvusneiðmynd af kransæðum,
hjartaþræðing.
^■■■■■■■■■■iENGLISH SUMMARYHBaanaaa^H
Valgeirsdóttir IR, Haraldsdóttir S, Scheving SS, Guðjónsdóttir J, Sigurðsson AF, Guðnason Þ, Eyjólfsson K,
Jónsdóttir B, Andersen K
Diagnostic Accuracy of 64-Slice Computed Tomography
Compared with Coronary Angiography
Objective: The aim of this study was to evaluate the
diagnostic accuracy (sensitivity, specificity, positive
predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV))
of 64-slice multidetector computed tomography (MDCT)
compared with quantitative coronary angiography (QCA)
for detection of coronary artery disease (CAD).
Material and methods: Sixty-nine patients participating in
a study of coronary in-stent restenosis were investigated.
After a 64-slice MDCT scan patients were evaluated by
QCA. The coronary arteries were divided into 15 segments
and stenosis was graded for each segment by both
methods. The diagnostic accuracy of 64-slice MDCT was
evaluated using the QCA as the gold standard.
Results: Among the 69 patients included in the study 13
(19%) were female and 56 male. The mean age was 63
(SD 10) years. The following risk factors were present: high
blood pressure 67%, elevated blood cholesterol 54%,
diabetes 12% and family history of CAD 71 %. Current
smokers were 22% and previous smokers were 48%.
Altogether 663 segments were examined. Of those 221
(33%) segments were excluded; 103 because of stents,
48 because of heavy calcification, 41 because of motion
artifacts and 29 because the segments were less than 1.5
mm in diameter. The mean time between MDCT and QCA
was 6.3 (SD 12.1) days. The sensitivity of 64-slice MDCT
for diagnosing significant stenosis (> 50% according to
QCA) was 20%, the specificity was 94%, PPV was 16%,
NPV was 95% and the accuracy was 89%.
Conclusion: High NPV and specificity indicates that MDCT
is useful for accurately excluding significant CAD but the
low sensitivity and low PPV indicate that the method is not
accurate in diagnosing coronary artery stenosis of 50% or
more according to QCA.
Key words: coronary artery disease, multidetector computed
tomography, cardiac catheterisation.
Correspondence: Karl Andersen, andersen<Blandspitali.is
LÆKNAblaðið 2008/94 199