Læknaneminn


Læknaneminn - 01.10.1996, Blaðsíða 115

Læknaneminn - 01.10.1996, Blaðsíða 115
Rannsóknarverkefni 4. árs læknanema, útdrættir og auk þess að gera hagkvæmniathugun á þremur algengum sj úkdómsmeðferðum. Efniviður og aðferðir: Avinningsiíkön (cost-effectiveness analysis) voru notuð til að meta umframhagkvæmni (increa- mental cost-effectiveness) samfélagsins fyrir eftirtaldar með- ferðir: A, 45 ára kona með brjóstakrabbamein og meinvörp í holhandareitlum sem fær í kjölfar skurðaðgerðar meðferð með krabbameinsfyfjum CMF) í stað venjubundins eftirlits; B, 60 ára kona með svipaða sjúkdómsútbreiðslu brjósta- krabbameins sem fær meðferð með hormónalyfinu tamoxifen eftir aðgerð í stað venjubundins eftirlits; C, 60 ára karlmaður með kransæðasjúkdóm og þrengingu á höfuðstofni vinstri kransæðar sem gengst undir kransæðaskurðaðgerð rakleitt eftir greiningu í stað upphafsmeðferðar með Iyfjum. Allur umframkostnaður, bæði beinn (læknisfræðilegur og útgjöld sjúklings) og óbeinn (vegna vinnutaps), sparnaður (í með- ferðarkostnaði og vegna Iengri starfsævi) og umframlífsleng- ing (í árum) var tekin með í reikningínn. Ekki reyndist unnt að reikna óljósan kostnað eða sparnað (vegna breyttra lífs- gæða) inn í líkanið. Lífslenging var reilcnuð út frá 15-ára lif- unarferlum með tegrun. 5% afvöxtun (discounting) var not- uð bæði á kostnað og ávinning þar sem við átti. Hagkvæmn- in var reiknuð út frá ákveðnum grunnforsendum og óvissubil reiknað með því að gera svartsýnis- og bjartsýnisbreytingar á grunnforsendunum innan raunhæfra marka. Næmisathugun (sensitivity-analysis) var gerð á helstu óvissuforsendum líkan- anna til að meta viðkvæmni niðurstaðna fyrir breyttum for- sendum. Utkoma hagkvæmnirannsóknanna er tjáð sem sú fjárhæð sem það kostar samfélagið að bjarga einu mannári með viðkomandi meðferð. Niðurstöður: Áætluð lífslenging var að jafnaði 2 ár fyrir A, 0,7 ár fyrir B og 3,3 ár fyrir C. Þegar einungis var tekið tillit til beinna kostnaðar- og sparnaðarliða vegna meðferðar mældist hagkvæmnin (kostnaður á áunnið mannár): Fyrir A, 230 þúsund kr. (210 til 280 þús.); fyrir B, 270 þús.kr. (250- 290 þús.) og fyrir C, 85 þús.kr (15-165 þús.). Þegar einnig var tekið tillit til óbeinna kostnaðar- og sparnaðarliða varð út- koman eftirfarandi (kostnaður á áunnið mannár): Fyrir A, - 110 þús.kr.(-220 til +25 þús.) á áunnið mannár; fyrir B, 270 þús.kr. (250 til 290 þús) og fyrir C, -1.66 milljónir kr. (-1.73 til -1.58 milljónir). Efnisskil: Þegar reiknað er út frá beinum útgjalda- og sparnaðarliðum er umframkostnaður samfélagsins vegna meðferðanna þriggja á bilinu 85-270 þúsund krónur á áunn- ið mannár. Þegar vinnutap og laun vegna lengri starfsaldurs eru einnig reiknuð inn í líkönin kemur í ljós að krabba- meinslyfjameðferðin í A og hjartaaðgerðin í C skila samfélag- inu fjárhagslegum hagnaði auk þess að lengja líf einstakling- anna sem verið er að meðhöndla. Með því að gera óvinnu- færum hjartasjúklingi kleift að snúa aftur út á vinnumarkað- inn verður hagnaður samfélagsins um 5,1 milljónir króna (4,8-5,3 millj.) af hverri aðgerð ef gert er ráð fyrir að sjúkling- ur sé starfandi þau 3,3 ár sem líf hans lengist um. Tamoxifen meðferðin í C lengir hins vegar starfsævi 60 ára konu ekki að ráði og þess vegna breytist hagkvæmnin ekki þó að óbeinn þáttur Iauna reiknist með. Á þessu sést hversu miklu það get- ur breytt hvort að óbeinn kostnaður er telcinn inn í líkönin eða ekki. Þetta endurspeglar hvað hönnun hagkvæmnirann- sókna getur haft mikið að segja um það hverjar niðurstöðurn- ar verða og þar með hversu gerandaháðar þær eru. Helsti annmarki á notagildi hagkvæmnirannsókna við stefnumörk- un og forgangsröðun í heilbrigðiskerfinu er einmitt skortur á samræmdum leiðbeiningum um það hvernig skuli í smáatrið- um staðið að framkvæmd slíkra kannana. Án slíkrar sam- ræmingar eru engar forsendur fyrir beinum samanburði á hagkvæmni inngripa við mismunandi kvillum og því ekki réttlætanlegt að stjórnendur leggi slíkan samanburð til grund- vallar stefnumótunar. Haglcvæmnirannsóknir geta hins veg- ar komið sér vel við að velja kjörmeðferð þegar tvö eða fleiri inngrip miða að sama marki en úr mísmunandi áttum. Enn er óljóst hve míkíl not heilbrigðiskerfið hefur af hagkvæmni- rannsóknum og væntanlega á margt eftir að gerast í þessum efnum á næstu árum. Mikilvægt er að læknar taki frumkvæði í umræðum um haglcvæmni og stefnumótun og stjórni hönn- un og framkvæmd hagkvæmnirannsókna á inngripum ís- lenskra heilbrigðiskerfisins. Samband beinmassa, líkamlegra þátta og kalkbúskapar tvítugra stúíkna á Islandi Sigurión Stefánsson1. Sindri Valdimarsson1. Gunnar Sigurðsson2, Leifur Franzson2, Laufey Steingrímsdóttir2 og Díana Óskarsdóttir2. 'LHÍ, 25júkrahús Reykjavíkur. Inngangur: Beinbrot eru stórt heilsufarslegt vandamál, sérstaklega hjá konum. Beinmassi er stór ákvörðunarþáttur fyrir áhættu á beinbrotum. Talið er að lækkun beinmassa um 1 staðalfrávik auki líkur á broti um 50-100%. Hámarks beinmassi sem fólk safnar á fyrri hluta ævinnar er stór álcvörð- unarþáttur fyrir beinmassa hin seinni ár. Því er mikilvægt að meta hvenær hámarks beinmassa er náð og athuga þá þætti sem mögulega tengjast myndun hámarks beinmassa. Ekki hefur áður verið gerð sambærileg rannsókn á þessum aldurs- hópi á Islandi og mikilvægt er að til séu upplýsingar um bein- massa þessa aldurshóps. Meginmarkmið þessa verkefnis er að safna saman upplýsingum um beinmassa ungra íslenskra kvenna og athuga tengsl beinmassa þeirra við ýmsa líkamlega þætti og kalkbúskap. Rannsóknarhópur: I rannsólcnina voru valdar af handa- hófi úr íbúaskrá Reykjavíkur 204 stúlkur á tuttugasta ald- ursári. Af þeim voru 30 stúlkur sem voru útlokaðar vegna ýmissa þátta, 29 stúlkur náðist ekki samband við, 26 vildu ekki koma en 119 stúllcur komu í rannsóknina, sem er um 80% af tiltækum. Stúlkurnar fóru í beinmassamælingu, svör- uðu spurningalista um matarvenjur sínar, blóðsýni voru tek- in úr þeim og að lokum var mældur hjá þeim gripstyrkur og LÆKNANEMINN 105 2. tbl. 1996, 49. árg.
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60
Blaðsíða 61
Blaðsíða 62
Blaðsíða 63
Blaðsíða 64
Blaðsíða 65
Blaðsíða 66
Blaðsíða 67
Blaðsíða 68
Blaðsíða 69
Blaðsíða 70
Blaðsíða 71
Blaðsíða 72
Blaðsíða 73
Blaðsíða 74
Blaðsíða 75
Blaðsíða 76
Blaðsíða 77
Blaðsíða 78
Blaðsíða 79
Blaðsíða 80
Blaðsíða 81
Blaðsíða 82
Blaðsíða 83
Blaðsíða 84
Blaðsíða 85
Blaðsíða 86
Blaðsíða 87
Blaðsíða 88
Blaðsíða 89
Blaðsíða 90
Blaðsíða 91
Blaðsíða 92
Blaðsíða 93
Blaðsíða 94
Blaðsíða 95
Blaðsíða 96
Blaðsíða 97
Blaðsíða 98
Blaðsíða 99
Blaðsíða 100
Blaðsíða 101
Blaðsíða 102
Blaðsíða 103
Blaðsíða 104
Blaðsíða 105
Blaðsíða 106
Blaðsíða 107
Blaðsíða 108
Blaðsíða 109
Blaðsíða 110
Blaðsíða 111
Blaðsíða 112
Blaðsíða 113
Blaðsíða 114
Blaðsíða 115
Blaðsíða 116
Blaðsíða 117
Blaðsíða 118
Blaðsíða 119
Blaðsíða 120
Blaðsíða 121
Blaðsíða 122
Blaðsíða 123
Blaðsíða 124
Blaðsíða 125
Blaðsíða 126
Blaðsíða 127
Blaðsíða 128
Blaðsíða 129
Blaðsíða 130
Blaðsíða 131
Blaðsíða 132

x

Læknaneminn

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Læknaneminn
https://timarit.is/publication/1885

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.