Læknaneminn


Læknaneminn - 01.10.1996, Side 115

Læknaneminn - 01.10.1996, Side 115
Rannsóknarverkefni 4. árs læknanema, útdrættir og auk þess að gera hagkvæmniathugun á þremur algengum sj úkdómsmeðferðum. Efniviður og aðferðir: Avinningsiíkön (cost-effectiveness analysis) voru notuð til að meta umframhagkvæmni (increa- mental cost-effectiveness) samfélagsins fyrir eftirtaldar með- ferðir: A, 45 ára kona með brjóstakrabbamein og meinvörp í holhandareitlum sem fær í kjölfar skurðaðgerðar meðferð með krabbameinsfyfjum CMF) í stað venjubundins eftirlits; B, 60 ára kona með svipaða sjúkdómsútbreiðslu brjósta- krabbameins sem fær meðferð með hormónalyfinu tamoxifen eftir aðgerð í stað venjubundins eftirlits; C, 60 ára karlmaður með kransæðasjúkdóm og þrengingu á höfuðstofni vinstri kransæðar sem gengst undir kransæðaskurðaðgerð rakleitt eftir greiningu í stað upphafsmeðferðar með Iyfjum. Allur umframkostnaður, bæði beinn (læknisfræðilegur og útgjöld sjúklings) og óbeinn (vegna vinnutaps), sparnaður (í með- ferðarkostnaði og vegna Iengri starfsævi) og umframlífsleng- ing (í árum) var tekin með í reikningínn. Ekki reyndist unnt að reikna óljósan kostnað eða sparnað (vegna breyttra lífs- gæða) inn í líkanið. Lífslenging var reilcnuð út frá 15-ára lif- unarferlum með tegrun. 5% afvöxtun (discounting) var not- uð bæði á kostnað og ávinning þar sem við átti. Hagkvæmn- in var reiknuð út frá ákveðnum grunnforsendum og óvissubil reiknað með því að gera svartsýnis- og bjartsýnisbreytingar á grunnforsendunum innan raunhæfra marka. Næmisathugun (sensitivity-analysis) var gerð á helstu óvissuforsendum líkan- anna til að meta viðkvæmni niðurstaðna fyrir breyttum for- sendum. Utkoma hagkvæmnirannsóknanna er tjáð sem sú fjárhæð sem það kostar samfélagið að bjarga einu mannári með viðkomandi meðferð. Niðurstöður: Áætluð lífslenging var að jafnaði 2 ár fyrir A, 0,7 ár fyrir B og 3,3 ár fyrir C. Þegar einungis var tekið tillit til beinna kostnaðar- og sparnaðarliða vegna meðferðar mældist hagkvæmnin (kostnaður á áunnið mannár): Fyrir A, 230 þúsund kr. (210 til 280 þús.); fyrir B, 270 þús.kr. (250- 290 þús.) og fyrir C, 85 þús.kr (15-165 þús.). Þegar einnig var tekið tillit til óbeinna kostnaðar- og sparnaðarliða varð út- koman eftirfarandi (kostnaður á áunnið mannár): Fyrir A, - 110 þús.kr.(-220 til +25 þús.) á áunnið mannár; fyrir B, 270 þús.kr. (250 til 290 þús) og fyrir C, -1.66 milljónir kr. (-1.73 til -1.58 milljónir). Efnisskil: Þegar reiknað er út frá beinum útgjalda- og sparnaðarliðum er umframkostnaður samfélagsins vegna meðferðanna þriggja á bilinu 85-270 þúsund krónur á áunn- ið mannár. Þegar vinnutap og laun vegna lengri starfsaldurs eru einnig reiknuð inn í líkönin kemur í ljós að krabba- meinslyfjameðferðin í A og hjartaaðgerðin í C skila samfélag- inu fjárhagslegum hagnaði auk þess að lengja líf einstakling- anna sem verið er að meðhöndla. Með því að gera óvinnu- færum hjartasjúklingi kleift að snúa aftur út á vinnumarkað- inn verður hagnaður samfélagsins um 5,1 milljónir króna (4,8-5,3 millj.) af hverri aðgerð ef gert er ráð fyrir að sjúkling- ur sé starfandi þau 3,3 ár sem líf hans lengist um. Tamoxifen meðferðin í C lengir hins vegar starfsævi 60 ára konu ekki að ráði og þess vegna breytist hagkvæmnin ekki þó að óbeinn þáttur Iauna reiknist með. Á þessu sést hversu miklu það get- ur breytt hvort að óbeinn kostnaður er telcinn inn í líkönin eða ekki. Þetta endurspeglar hvað hönnun hagkvæmnirann- sókna getur haft mikið að segja um það hverjar niðurstöðurn- ar verða og þar með hversu gerandaháðar þær eru. Helsti annmarki á notagildi hagkvæmnirannsókna við stefnumörk- un og forgangsröðun í heilbrigðiskerfinu er einmitt skortur á samræmdum leiðbeiningum um það hvernig skuli í smáatrið- um staðið að framkvæmd slíkra kannana. Án slíkrar sam- ræmingar eru engar forsendur fyrir beinum samanburði á hagkvæmni inngripa við mismunandi kvillum og því ekki réttlætanlegt að stjórnendur leggi slíkan samanburð til grund- vallar stefnumótunar. Haglcvæmnirannsóknir geta hins veg- ar komið sér vel við að velja kjörmeðferð þegar tvö eða fleiri inngrip miða að sama marki en úr mísmunandi áttum. Enn er óljóst hve míkíl not heilbrigðiskerfið hefur af hagkvæmni- rannsóknum og væntanlega á margt eftir að gerast í þessum efnum á næstu árum. Mikilvægt er að læknar taki frumkvæði í umræðum um haglcvæmni og stefnumótun og stjórni hönn- un og framkvæmd hagkvæmnirannsókna á inngripum ís- lenskra heilbrigðiskerfisins. Samband beinmassa, líkamlegra þátta og kalkbúskapar tvítugra stúíkna á Islandi Sigurión Stefánsson1. Sindri Valdimarsson1. Gunnar Sigurðsson2, Leifur Franzson2, Laufey Steingrímsdóttir2 og Díana Óskarsdóttir2. 'LHÍ, 25júkrahús Reykjavíkur. Inngangur: Beinbrot eru stórt heilsufarslegt vandamál, sérstaklega hjá konum. Beinmassi er stór ákvörðunarþáttur fyrir áhættu á beinbrotum. Talið er að lækkun beinmassa um 1 staðalfrávik auki líkur á broti um 50-100%. Hámarks beinmassi sem fólk safnar á fyrri hluta ævinnar er stór álcvörð- unarþáttur fyrir beinmassa hin seinni ár. Því er mikilvægt að meta hvenær hámarks beinmassa er náð og athuga þá þætti sem mögulega tengjast myndun hámarks beinmassa. Ekki hefur áður verið gerð sambærileg rannsókn á þessum aldurs- hópi á Islandi og mikilvægt er að til séu upplýsingar um bein- massa þessa aldurshóps. Meginmarkmið þessa verkefnis er að safna saman upplýsingum um beinmassa ungra íslenskra kvenna og athuga tengsl beinmassa þeirra við ýmsa líkamlega þætti og kalkbúskap. Rannsóknarhópur: I rannsólcnina voru valdar af handa- hófi úr íbúaskrá Reykjavíkur 204 stúlkur á tuttugasta ald- ursári. Af þeim voru 30 stúlkur sem voru útlokaðar vegna ýmissa þátta, 29 stúlkur náðist ekki samband við, 26 vildu ekki koma en 119 stúllcur komu í rannsóknina, sem er um 80% af tiltækum. Stúlkurnar fóru í beinmassamælingu, svör- uðu spurningalista um matarvenjur sínar, blóðsýni voru tek- in úr þeim og að lokum var mældur hjá þeim gripstyrkur og LÆKNANEMINN 105 2. tbl. 1996, 49. árg.
Side 1
Side 2
Side 3
Side 4
Side 5
Side 6
Side 7
Side 8
Side 9
Side 10
Side 11
Side 12
Side 13
Side 14
Side 15
Side 16
Side 17
Side 18
Side 19
Side 20
Side 21
Side 22
Side 23
Side 24
Side 25
Side 26
Side 27
Side 28
Side 29
Side 30
Side 31
Side 32
Side 33
Side 34
Side 35
Side 36
Side 37
Side 38
Side 39
Side 40
Side 41
Side 42
Side 43
Side 44
Side 45
Side 46
Side 47
Side 48
Side 49
Side 50
Side 51
Side 52
Side 53
Side 54
Side 55
Side 56
Side 57
Side 58
Side 59
Side 60
Side 61
Side 62
Side 63
Side 64
Side 65
Side 66
Side 67
Side 68
Side 69
Side 70
Side 71
Side 72
Side 73
Side 74
Side 75
Side 76
Side 77
Side 78
Side 79
Side 80
Side 81
Side 82
Side 83
Side 84
Side 85
Side 86
Side 87
Side 88
Side 89
Side 90
Side 91
Side 92
Side 93
Side 94
Side 95
Side 96
Side 97
Side 98
Side 99
Side 100
Side 101
Side 102
Side 103
Side 104
Side 105
Side 106
Side 107
Side 108
Side 109
Side 110
Side 111
Side 112
Side 113
Side 114
Side 115
Side 116
Side 117
Side 118
Side 119
Side 120
Side 121
Side 122
Side 123
Side 124
Side 125
Side 126
Side 127
Side 128
Side 129
Side 130
Side 131
Side 132

x

Læknaneminn

Direkte link

Hvis du vil linke til denne avis/magasin, skal du bruge disse links:

Link til denne avis/magasin: Læknaneminn
https://timarit.is/publication/1885

Link til dette eksemplar:

Link til denne side:

Link til denne artikel:

Venligst ikke link direkte til billeder eller PDfs på Timarit.is, da sådanne webadresser kan ændres uden advarsel. Brug venligst de angivne webadresser for at linke til sitet.