Læknablaðið

Árgangur

Læknablaðið - 15.04.1999, Síða 60

Læknablaðið - 15.04.1999, Síða 60
332 LÆKNABLAÐIÐ 1999; 85 Inngangur: Áratugir eru liðnir síðan farið var að nota lendarutanbastsdeyfingu með stað- deyfilyfjunt. Okostir þeirrar meðferðar voru fylgikvillar og ófullkomin verkjastilling við efri kviðar- og brjóstholsaðgerðir. Með aukinni þekkingu á lyfjafræði og líffærafræði var farið að nota blöndu ýmissa lyfja, sem áhrif höfðu á viðtæki mænunnar. Með þessu móti mátti minnka mjög tíðni fylgikvilla, auka verkjastill- ingu og bæta þar með andlega og líkamlega líð- an sjúklinga. Með tilkomu þriggja lyfja utan- bastsmeðferðar (búpívakaín 0,1 mg/ml, fent- anýl 2 ug/ml. adrenalín 2 pg/ml) má fá fram góða verkjastillingu með fáum aukaverkunum. Forsenda þessarar meðferðar er að leggur sé staðsettur sem næst verkjasegmenti mænu. Á síðustu þremur árunt hefur svæðisbundinni þriggja lyfja utanbastsmeðferð verið beitt með góðum árangri til verkjastillingar stærri að- gerða á handlækningadeild Landspítalans og hefur árangur við þá meðferð verið kannaður með tilliti til staðsetningar leggjar. Efniviður og aðferðir: Alls voru 1.033 sjúk- lingar í úttektinni. Skráður var nákvæmlega á eftirlitsblaði á fjögurra klukkustunda fresti ár- angur verkjameðferðar og fylgikvilla sem og skerðing á hreyfigetu. Hreyfigeta var metin samkvæmt kvarða Bromage frá 0-3. Staðsetn- ing leggjar á lendarsvæði eða brjóstholssvæði var borin saman við hreyfigetu sjúklinga. Niðurstöður: I þeim tilfellum þar sent leggur var lagður á brjóstholssvæði yfir viðkomandi verkjasegmenti var hreyfigeta >2 í 1,9% til- fella. Þar sem leggur hafði verið lagður á lend- arsvæði reyndust 21,4% sjúklinga hafa hreyfi- getu >2. Þegar borin var saman staðsetning leggjar og aðgerðarform var í öllum tilfellum um verulegan mun á hreyfigetu að ræða brjóst- holsstaðsetningu í liag. Við brjóstholsaðgerðir var enginn sjúklinga með kvarða >2, enda eng- inn leggur lagður á lendarsvæði. Ályktanir: Mikilvægt er að leggja deyfingu yfir þeim stað afturhorns mænu, þar sem búast má við að ífarandi verkjaboð komi inn og mið- ast það við staðsetningu aðgerðar. Aldrei skal þó leggja deyfinguna neðar en L-l. Ranglega staðsettur leggur þýðir skert hreyfigeta, meira magn lyfja, meiri ógleði, lengri rúmlega, lengri þvagleggjarþörf og óánægður sjúklingur. S-5. Þriggja lyfja svæðisbundin verkja- meðferð á Landspítalanum. Lýst tveimur sjúkratilfellum Gísli Vigfússon, Eiríkur Benjamínsson, Oddur Fjalldal, Jón Sigurðsson Frá svœfingadeild Landspítalans Á handlækningadeildum Landspítalans hef- ur verið veitt þriggja lyfja svæðisbundin utan- bastsverkjameðferð (búpívakaín 0,1 mg/ml, fentanýl 2 pg/ml, adrenalín 2 pg/ml) um þriggja ára skeið. Þessi meðferð var í lok árs 1995 kynnt meðal starfsfólks deildanna. Sjúk- lingum var fylgt eftir af lækni gjörgæsludeildar og verkjahjúkrunarfræðingi. Árangur meðferð- ar var tölvuskráður og meðferðin, skráningin og eftirlitið bætt eftir því sem hnökrar komu fram. Ýmis vandamál geta komið upp við með- ferðina, sem oftast eru smávægileg. Oftast eru þau tæknilegs eðlis, ófullkomin verkastilling eða fylgikvillar lyfjanteðferðar. Á árinu 1998 komu upp tvö óvenjuleg tilfelli annað tæknilegs eðlis en hitt vegna verkja. Sjúkratilfelli 1: Ung kona, sem átti að fara í æðaaðgerð, fékk utanbastslegg lagðan á bjóst- holssvæði. Fremur illa gekk að koma leggnum fyrir, sjúklingur var órólegur og fattur í baki. Það tókst þó að lokum og sjúklingur fékk góða verkjastillingu eftir aðgerð. Eftir meðferð, þeg- ar fjarlægja átti legginn, var hann fastur hvern- ig sem togað var í hann. Sjúklingur var látinn beygja sig fram og til hliðar, í sitjandi og liggj- andi stöðu án árangurs. Brugið var á það ráð að sprauta skuggaefni í legginn og virtist hann mynda slaufu utan við utanbastsrými. Haft var samband við bæklunarlækni og var fyrirsjáan- legt að gera þyrfti aðgerð til að fjalægja legg- inn. Skömmu fyrir aðgerð var enn reynt að toga í legginn og sjúklingur nú látinn sitja og mynda öfuga kryppu og brá þá svo við að leggurinn rann auðveldlega út. Sjúkratilfelli 2: Eldri karlmaður með slæma slitgigt í mjöðm átti að fá gervilið. Tekin var röntgenmynd af lungum fyrir aðgerð og kom í ljós illkynja æxli og fór sjúklingur því í aðgerð á lunga. Lagður var brjóstholsutanbastsleggur fyrir aðgerð og gekk það vel. Eftir aðgerð fékk sjúklingur hefbundna þriggja lyfja utanbasts- meðferð og var hann að heita verkjalaus á að- gerðarsvæði. Hins vegar hafði hann slæman verk frá mjöðm, sem hélt fyrir honum vöku. Bæði sjúkratilfelli eru lærdómsrík. Það fyrra sýnir að oftast er hægt að ná út utanbastslegg ef sjúklingur er látinn liggja í þeirri stöðu sem leggurinn var lagður í, þótt óvenjuleg sé. Hitt tilfellið staðfestir svæðisbundna verkun þriggja lyfja verkjameðferðarinnar og mikilvægi þess
Síða 1
Síða 2
Síða 3
Síða 4
Síða 5
Síða 6
Síða 7
Síða 8
Síða 9
Síða 10
Síða 11
Síða 12
Síða 13
Síða 14
Síða 15
Síða 16
Síða 17
Síða 18
Síða 19
Síða 20
Síða 21
Síða 22
Síða 23
Síða 24
Síða 25
Síða 26
Síða 27
Síða 28
Síða 29
Síða 30
Síða 31
Síða 32
Síða 33
Síða 34
Síða 35
Síða 36
Síða 37
Síða 38
Síða 39
Síða 40
Síða 41
Síða 42
Síða 43
Síða 44
Síða 45
Síða 46
Síða 47
Síða 48
Síða 49
Síða 50
Síða 51
Síða 52
Síða 53
Síða 54
Síða 55
Síða 56
Síða 57
Síða 58
Síða 59
Síða 60
Síða 61
Síða 62
Síða 63
Síða 64
Síða 65
Síða 66
Síða 67
Síða 68
Síða 69
Síða 70
Síða 71
Síða 72
Síða 73
Síða 74
Síða 75
Síða 76
Síða 77
Síða 78
Síða 79
Síða 80
Síða 81
Síða 82
Síða 83
Síða 84
Síða 85
Síða 86
Síða 87
Síða 88
Síða 89
Síða 90
Síða 91
Síða 92
Síða 93
Síða 94
Síða 95
Síða 96
Síða 97
Síða 98
Síða 99
Síða 100
Síða 101
Síða 102
Síða 103
Síða 104
Síða 105
Síða 106
Síða 107
Síða 108
Síða 109
Síða 110
Síða 111
Síða 112
Síða 113
Síða 114
Síða 115
Síða 116
Síða 117
Síða 118
Síða 119
Síða 120
Síða 121
Síða 122
Síða 123
Síða 124

x

Læknablaðið

Beinleiðis leinki

Hvis du vil linke til denne avis/magasin, skal du bruge disse links:

Link til denne avis/magasin: Læknablaðið
https://timarit.is/publication/986

Link til dette eksemplar:

Link til denne side:

Link til denne artikel:

Venligst ikke link direkte til billeder eller PDfs på Timarit.is, da sådanne webadresser kan ændres uden advarsel. Brug venligst de angivne webadresser for at linke til sitet.