Læknablaðið : fylgirit - 01.05.1982, Blaðsíða 12

10
40 mín. (P < 0,01) og við 60 mín. (P < 0,01).
2.2. Skurðhópur: Meðalgildi á tíma 0 var
13,1 M.g/ml (± 11,3), við 40 mín. 57,0 jrg/ml
(± 38) og við 60 mín. 52,7 jig/ml (±40).
Öll meðalgildi í skurðhóp eru marktækt
hærri en gildin í báðum samanburðarhópum
(P<0,01).
3. SAMANBURÐUR Á TSH GILDUM 1968
OG 1972 (Mynd 3).
TSH jjunits/ml
Mean TSH values in 1968 and 1972
FOR SUBJECTS WITH THYROIDITIS
AND EUTHYROID PATIENTS AFTER
SUBTOTAL THYROIDECTOMY.
3.1. í samanburðarlióp með jákvæð mót-
efni var 'hækkun hjá öllum einstaklingum
frá að meðaltali 2,5 jig/ml (±1,6) í 5,6 jig/
ml (±3,8) (P<0,01).
3.2. / skurðhóp var tilhneiging fyrir sjúk-
linga með lág gildi 1968 að hafa enn lægri
gildi 1972 og sjúklingar með há gildi 1968
höfðu enn hærri gildi 1972 með nokkrum
undantekningum þó. 1 heild var engin mark-
tæk breyting milli þessara ára, en meðal-
gildið hækkaði úr 10,9 (ig/ml (± 7,5) 1968 í
13,1 (xg/ml (± 11,3) árið 1972.
SKIL
Þær aðferðir til mats á skjaldkirtilsstarf-
semi, sem hér er greint frá, eru nákvæmari
en fyrri aðferðir og hafa jafnframt varpað
nýju ljósi á stjórnun skjaldkirtils. Það kem-
ur í ljós að töluvert stór hópur einstaklinga,
sem flokkaður er með eðlilega starfsemi
skv. hefðbundnum aðferðum, er með TSH
ofan við normalmörk og svörun við TRH
er óeðlilega mikil.
Everet og félagar3 settu fram tilgátu um
„subclinical hypothyroidism" og felst í henni
sá skilningur að þetta ástand sé ekki eðli-
legt og geti skaðað heilsu þegar fram I sæk-
ir. Til að sanna tilgátuna þarf að fylgja
hópi með þessi skilmerki í mörg ár og kanna
afdrif hans, en slíkar rannsóknir hafa ekki
ennþá skilað endanlegri niðurstöðu. Það
liggur þó ljóst fyrir að hækkun á TSH fylgir
aukin hætta á að ótviræð vanstarfsemi á
skjaldkirtli komi fram. Aðrir höfundar5
telja það hinsvegar mjög ruglandi að skipta
einstaklingum með eðlilegt Tx og T3 í 2 hópa
eftir TSH gildum og benda á að aðrir þættir
geti e.t.v. haft áhrif á TSH gildi.
Wilkin og félagar11 hafa reynt að skýra
hegðun skjaldkirtils heiladinguls öxulsins út-
frá „control-loop theory“ þar sem TSH sam-
svarar „error signal". Samkvæmt tilgátu
þeirra, og er hún studd af tilraunum, þá get-
ur minnkun á starfhæfum skjaldkirtilsvef
leitt til stækkunar á „error signal" (TSH)
án þess að Tt eða T.i fari niður fyrir æskileg
mörk. Það er einmitt sameiginlegt einkenni
allra þeirra hópa, sem i þessari rannsókn
höfðu „eðlilega“ skjaldkirtilsstarfsemi en
voru samt með hækkað TSH að starfhæfur
skjaldkirtilsvefur var minnkaður, þ.e. eftir
skurð, geislun eða vegna bólgu. Einnig er
athyglisvert að TSH virðist fara hækkandi
með tímanum hjá þessum hópum þannig að
full ástæða er til að fylgjast vel með þeim.
Það er hinsvegar viðtekin regla að setja
þessa sjúklinga ekki á meðferð með thyrox-
ini fyrr en Ti eða T er komið niður að neðri
normalmörkum og TSH komið yfir nokkra
tugi og fer hækkandi. Enginn í þessari rann-
sókn með eðlilega skjaldkirtilsstarfsemi
hafði TSH hærra en 30 (ig/ml, en flestir með
vanstarfsemi mældust hærri en 30. Þetta
bendir til að hækkun á TSH > 30 (ig/ml sé
mjög grunsamleg um vanstarfsemi, en
hækkun milli 10 og 30 (ig/ml sjáist bæði hjá
„heilbrigðum" og sjúkum. TSH mæling hef-
ur þannig meira gildi við að útiloka van-
starfsemi skjaldkirtils en að staðfesta hana.
SUMMARY
The paper reports on the value of serum
TSH and TRH test for the diagnosis of hypo-
thyroidism, in subjects with diminished thyroid
reserve. Four groups were studied;