Læknablaðið - 15.10.1994, Page 54

□ ÁSKRIFTARBEIÐNI
□ BREYTING Á HEIMILISFANGI
□ Læknar □ Aörir áskrifendur
Kennitala: I_I_I_I_I
Nafn:
Nýtt hefmilisfang:
Eldra heimilisfang:
□ Áskrift greidd beint
□ Áskrift greidd af umboðsmanni á Islandi
Nafn umboösmanns:
Heimilisfang:
Athugið: Áskrift verður að greiða fyrirfram.
Kr. 3.420 fyrir síðari hluta 1994.
Kr. 6.840 fyrir 1995,14% virðisaukaskattur innifalinn.