Læknaneminn


Læknaneminn - 01.10.1994, Blaðsíða 59

Læknaneminn - 01.10.1994, Blaðsíða 59
Myndl. Vefjagerð öndunai~vegar. Til vinstri sést heilbrigður öndunarvegur en til hœgri sést öndunarvegur sjúklings sem dó úr astma. Þar sést eyðing áyfirborðsþekju berkjunnar, kollagenþykknun undir "basement membrane" og gífurleg íferð bólgufrumna (aðallega eosínófílar). Bjúg- og slímmyndun eru einnig áberandi. histamínprófi, þar sem sjúklingi eru gefin þessi efni í vaxandi skömmtum. Það magn sem veidur 20% falli á FEV1 (Forced expiration volume/min.) er kallað PC20 gildi. Því meiri ertanleiki í öndunarvegi, því minna magn af metakólín þarf til þess að FEV1 falli. Langvarandi gjöf innúðastera minnkar ertanleika í öndunarvegi og þolir sjúklingur þá hærri skammta af metakólíni. Slíkt endurspeglast meðhærra PC20 gildi, en breytingar á því er hægt að nota til að meta árnangur meðferðar (Myndl). Hið flókna samspil bólgufrumna og boðefna leiðir af sér hina dæmigerðu meingerð í astma. Yfirborðs- þekjan tlagnar og kollagen eykst undir basement membrane. I vefjum umhverfis berkjuna sést maslfrumu degranulation og aukin íferð eosínofíla, neutrofíla og lymphocyta. Síðbúin ofnæmissvörun "Chronic desquamative eosinophilic bronchitis" Sjúklingar sem hafa tilhneigingu til ofnæmis (eru atopískir) hafa sértækt IgE á yfirborði mastfrumna. Þegar astmasjúklingur kemst í snertingu við ofnæmisvaka (t.d. rykmaur, kattarhár eða frjókorn), ræsir vakinn mastfrumur. Þetta gerist einungis ef einstaklingurinn hefur sértæk IgE mótefni á yfirborði mastfrumnanna sem þekkir vakann. Boðefni losna Mynd 2. Bráð og síðbúin ofnœmissvörun. Bráð ofnœmissvörun verður nokkrum mínútum eftir að sjúklingurinn andar ofnœmisvakanum að sér. Síðbúin ofnæmissvörun verðurhjá um helmingi sjúklinga 4-8 klst. eftir fyrsta kastið og án þess að sjúklingurinn komist í snertingu við vakann á ný. A myndinni sést berkjuteppa semfall á FEVl. Sjúklingurfinnurfyrir andþrengslum, mœði og surgi og getur þetta ástand varað dögum saman. A þessum tíma verður vart aukinnar auðreitni í öndunarvegi (airway hyper- responsiveness) sem hœgt er að mœla með histamín- eða metakólínprófum (PC20=metakólin sem veldur 20% falli á FEVl). Greiðlega gengur að meðhöndla fyrri svörunina með berkjuvíkkandi lyfjum. Síðbúin berkjuþrenging svarar illa meðferð en unnt er að fyrirbyggja hana með notkun bólgueyðandi lyfja, svo sem sterum. einungis ef vakinn nær að brúa tvær IgE sameindir, líkt og tveir ljósastaurar með snúru sín á milli. IgE sameindirnar dragast þannig nær hvor annarri, Ca++ flæðir inn í frumuna sem spúir út skaðlegum efnum. Þessi efni valda á svipstundu þeim einkennum sem við sjáum við bráða ofnæmissvörun, eins og kláða, hnerra, nefstíflu, berkjusamdrátt og anaphylaxis. Boðefni þessi (t.d. histamín) eru geymd í kornum í frumunum sjálfum (mast frumur og basófílum) og valda þrengingu á berkjum innan nokkurra mínútna. þessi áhrif geta horfið innan 30-60 mínútna, annað hvort af sjálfu sér eða með réttri meðferð, t.d. með adrenalíni og berkjuvíkkandi lyfjum. Þarna koma líka ti 1 efni sem mastfrumurnar geta framleitt án tafar: leukotrín (LTC4) og prostaglandín (PGD2) sem valda 100 til 1000 sinnum kröftugri samdrætti í berkjum en histamín. LÆKNANEMINN 2 1994 47. árg. 53
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60
Blaðsíða 61
Blaðsíða 62
Blaðsíða 63
Blaðsíða 64
Blaðsíða 65
Blaðsíða 66
Blaðsíða 67
Blaðsíða 68
Blaðsíða 69
Blaðsíða 70
Blaðsíða 71
Blaðsíða 72
Blaðsíða 73
Blaðsíða 74
Blaðsíða 75
Blaðsíða 76
Blaðsíða 77
Blaðsíða 78
Blaðsíða 79
Blaðsíða 80
Blaðsíða 81
Blaðsíða 82
Blaðsíða 83
Blaðsíða 84
Blaðsíða 85
Blaðsíða 86
Blaðsíða 87
Blaðsíða 88
Blaðsíða 89
Blaðsíða 90
Blaðsíða 91
Blaðsíða 92
Blaðsíða 93
Blaðsíða 94
Blaðsíða 95
Blaðsíða 96
Blaðsíða 97
Blaðsíða 98
Blaðsíða 99
Blaðsíða 100
Blaðsíða 101
Blaðsíða 102
Blaðsíða 103
Blaðsíða 104
Blaðsíða 105
Blaðsíða 106
Blaðsíða 107
Blaðsíða 108
Blaðsíða 109
Blaðsíða 110
Blaðsíða 111
Blaðsíða 112
Blaðsíða 113
Blaðsíða 114
Blaðsíða 115
Blaðsíða 116
Blaðsíða 117
Blaðsíða 118
Blaðsíða 119
Blaðsíða 120
Blaðsíða 121
Blaðsíða 122
Blaðsíða 123
Blaðsíða 124

x

Læknaneminn

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Læknaneminn
https://timarit.is/publication/1885

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.