Læknaneminn - 01.04.2018, Blaðsíða 17

R
itr
ýn
t e
fn
i
17
Heimildaskrá
1. Daly PJ, Fitzgerald RH Jr, Melton LJ, Ilstrup DM. Epidemiology
of ankle fractures in Rochester, Minnesota. Acta Orthop Scand.
1987;58(5):539.
2. Thur CK, Edgren G, Jansson K­Å, Wretenberg P. Epidemiology
of adult ankle fractures in Sweden between 1987 and 2004:
A population­based study of 91,410 Swedish inpatients. Acta
Orthopaedica. 2012;83(3):276­281.
3. Jensen SL, Andresen BK, Mencke S, Nielsen PT. Epidemiology of
ankle fractures. A prospective population­based study of 212 cases in
Aalborg, Denmark. Acta Orthop Scand. 1998;69(1):48.
4. Scott M Koehler, Patrice Eiff. Overview of Ankle Fractures in Adults.
Up to Date. Sótt af https://www.uptodate.com/contents/overview­of­
ankle­fractures­in­adults þann 26. júní 2018.
5. Karen L Maughan. Ankle sprain. Up to Date. Sótt af https://www.
uptodate.com/contents/ankle­sprain þann 12. september 2018.
6. Makwana NK, Bhowal B, Harper WM, Hui AW. Conservative versus
operative treatment for displaced ankle fractures in patients over 55
years of age. A prospective, randomised study. J Bone Joint Surg Br.
2001;83(4):525.
7. Asloum Y, Bedin B, Roger T, Charissoux JL, Arnaud JP, Mabit
C. Internal fixation of the fibula in ankle fractures: a prospective,
randomized and comparative study: plating versus nailing. Orthop
Traumatol Surg Res. 2014;100(4 Suppl):S255. Epub 2014 Apr 4.
8. Karl B Fields. Fibula fractures. Up to Date. Sótt af https://www.
uptodate.com/contents/fibula­fractures þann 26. júní 2018.

9. Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment
of one thousand and twenty­five open fractures of long bones:
retrospective and prospective analyses. J Bone Joint Surg Am.
1976;58(4):453.
10. Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN. Problems in the
management of type III (severe) open fractures: a new classification of
type III open fractures. J Trauma. 1984;24(8):742.
11. Jeremy W Cannon, Todd E Rasmussen. Severe extremity injury in the
adult patient. Up to Date. Sótt af https://www.uptodate.com/contents/
severe­extremity­injury­in­the­adult­patient þann 12. september
2018.
12. Jorge Leon­Villapalos, Peter Dziewulski. Skin Grafting and Skin
Substitutes. Up to Date. Sótt af https://www.uptodate.com/contents/
skin­grafting­and­skin­substitutes þann 26. júní 2018.
13. Mark Gestring. Negative Pressure Wound Therapy. Up to Date. Sótt
af https://www.uptodate.com/contents/negative­pressure­wound­
therapy þann 1. ágúst 2018.
14. Bucalo B, Eaglstein WH, Falanga V. Inhibition of cell proliferation by
chronic wound fluid. Wound Repair Regen. 1993; 1:181.
15. Ichioka S, Watanabe H, Sekiya N, et al. A technique to visualize
wound bed microcirculation and the acute effect of negative pressure.
Wound Repair Regen 2008; 16:460.
16. Kairinos N, Voogd AM, Botha PH, et al. Negative­pressure wound
therapy II: negative­pressure wound therapy and increased perfusion.
Just an illusion? Plast Reconstr Surg 2009; 123:601
þess13 en í stöðnuðum vökva í sárum má
finna frumuerfðafræðileg efni (e. cytogenetic
factors) sem seinka sáragræðslu.14 Neikvæður
þrýstingur eykur einnig blóðflæði í sárum sem
hraðað getur græðslu þeirra15 en þar þarf þó
að fara sér hægt þar sem of mikill neikvæður
þrýstingur getur þvert á móti dregið úr
blóðflæði.16
Samantekt og lokaorð
80 ára gamall karlmaður var fluttur utan af
landi á bráðamóttöku í Fossvogi með sjúkrabíl
vegna opins beinbrots eftir kramningaráverka
á hægri fæti. Hann reyndist hafa farið úr
ökklalið hliðlægt (e. lateral luxation) og hlaut að
auki brot í neðanverðan sköflung sömu megin
og miðlungs hátt brot í dálksbein. Þar sem
um opið beinbrot var að ræða, fékk sjúklingur
sýklalyf í æð strax eftir slysið en athygli vakti
að óvanalegt sýklalyf varð fyrir valinu – gefið
var cloxacillín en öllu jafna er cefúroxím það
sýklalyf sem notað er hjá sjúklingum með
opin beinbrot. Sjúklingur var tekinn til tveggja
aðgerða á vegum bæklunarlækna og fyrir fyrri
aðgerðina fékk hann rétt sýklayf, cefúroxím.
Brot í dálksbeini var fest með sex gata plötu
og ökklabrot var fest með tveimur skrúfum
og að síðustu lásskrúfu. Í fyrri aðgerðinni
kom í ljós að sjúklingur var aukinheldur með
rýmisheilkenni og voru gerðir felliskurðir
hliðlægt og að framan upp eftir fótlegg til
að létta þrýstingi af vöðvahólfum. Ekki var
hægt að loka þeim skurðum fyrr en ellefu
dögum eftir aðgerð vegna bjúgs og spennu
í undirliggjandi vefjum og voru lýtalæknar
fengnir til að aðstoða við lokun stærsta
sársins með húðágræðslu frá læri sjúklings.
Sjúklingur var án ástigs á fótinn í átta vikur
samtals og útskrifaðist eftir helming þess
tíma á brotaendurhæfingardeild. Í ráðgerðri
endurkomu þremur mánuðum eftir útskrift lét
sjúklingur svo vel af sér sem hægt var að vona,
hreyfingar um ökklalið orðnar svo til eðlilegar
og húðágræðslur litu vel út. Engin merki
voru um sýkingar, þrátt fyrir óhefðbundna
sýklalyfjagjöf í upphafi meðferðar. Sjúklingur
er nú útskrifaður úr eftirliti.
Tilfelli birt með samþykki sjúklings og birting
tilkynnt persónuvernd.
Tafla I. Gustilo-flokkun opinna beinbrota.11
Gerð Stærð sárs Mengun í
sári Brot Æðaskaði sem
krefst aðgerðar Mjúkvefjaumfang
I Sár <1 cm Lítil Minniháttar kurlun, engin
losun beinhimnu Nei Nægjanlegt til að loka sári
II Sár >1 cm Miðlungs
mikil
Miðlungskurlun, minniháttar
losun beinhimnu Nei Nægjanlegt til að loka sári
IIIA Hvaða stærð
sem er Mikil Alvarleg kurlun eða hlutun
beins, losun beinhimnu Nei Nægjanlegt; gæti orðið ófull­
nægjandi eftir hreinsun sárbrúna
IIIB Hvaða stærð
sem er Mikil Alvarleg kurlun eða hlutun
beins, losun beinhimnu Nei Ófullnægjandi (krefst
húðágræðslu)
IIIC Hvaða stærð
sem er Mikil Alvarleg kurlun eða hlutun
beins, losun beinhimnu Já Ófullnægjandi (krefst
húðágræðslu)