Læknablaðið - 15.10.1998, Blaðsíða 24

736
LÆKNABLAÐIÐ 1998; 84
Meinvörp í heilahimnum
Sjúkratilfelli
Magnús Haraldsson”, Elías Ólafsson2’
Haraldsson M, Ólafsson E
Meningeal carcinomatosis. A case report
Læknablaðið 1998; 84: 736-40
We describe a 69 year old man presenting with acute
confusional state as the first symptom of meningeal
carcinomatosis complicating adenocarcinoma of the
lung. For three weeks preceding the admission the
patient was intermittently and increasingly confused
and short term memory was clearly impaired but
normal in-between. The patient stopped working one
week prior to admission because of the mental
changes. He also had two months history of increas-
ing neck pain. He was otherwise well except for his-
tory of mild hypertension. General physical exami-
nation and neurological examination were essen-
tially unremarkable except for somewhat distant
affect and he was fully oriented and without aphasia.
Thc patient was somewhat uncooperative and left the
emergency room against medical advice after a spi-
nal tap had been done. The cerebrospinal fluid was
markedly abnormal showing slight increase in mono-
nucleated white cells (22/MI), markedly elevated
protein (3.4 g/1 (0.2-0.4)) and decreased glucose con-
centration (0.8 mmol/1 (2.5-4.0)). The patient was
immediately readmitted to the hospital and the diffe-
rential diagnosis of fungal, tuberculous or neoplastic
meningitis was considered based on the cerebrospi-
nal fluid (CSF) findings. Chest X-ray demonstrated a
lesion in the right upper lobe and repeated CSF exa-
mination showed neoplastic cells forming gland like
structures. Lung biopsy demonstrated adenocarci-
noma. The clinical condition of the patient worsened
rapidly and he died five days after admission.
Frá "lyflækningadeild og "taugalækningadeild Landspítal-
ans. Fyrirspurnir, bréfaskipti: Elías Ólafsson, taugalækn-
ingadeild Landspítalans. Sími: 560 1660. Bréfsími: 560
1665.
Lykilorð: bráöaruglsástand, heila- og mænuvökvi, krabba-
meinsmengisbólga, langvinn mengisbólga, lungnakrabba-
mein.
We describe an unusual cause of rapidly progressive
mental status change. The CSF formula described is
important to recognize because it is typical for chro-
nic meningeal affection, seen in fungal, neoplastic
and tuberculous meningitis.
Key words: acute confusional state, cerebrospinai fluid,
meningeal carcinomatosis, chronic meningitis, lung
cancer.
Ágrip
Lýst er 69 ára gömlum karlmanni með nokk-
urra vikna sögu um verki í hnakka og vaxandi
ruglástand. Við skoðun var sjúklingur nokkuð
fjarrænn með minnistruflanir en annars vel átt-
aður. I mænuvökva sjúklingsins fundust 22
hvít blóðkorn, prótínmagn var verulega hækk-
að og glúkósi lækkaður. A lungnamynd sást
íferð í efri hluta hægra lunga. Við endurtekna
mænuvökvarannsókn fundust illkynja kirtil-
myndandi frumur. Við berkjuspeglun sást æxli
í hægra lunga og vefjarannsókn sýndi að um
var að ræða kirtilkrabbamein (adenocarcin-
oma). Astand sjúklingsins versnaði hratt og
hann lést fimm dögum eftir innlögn.
Sjúkrasaga
Sextíu og níu ára gamall karlmaður var lagð-
ur inn á lyflækningadeild Landspítalans vegna
vaxandi verkja í hnakka, slappleika og vaxandi
ininnistruflana.
Tveimur mánuðum fyrir innlögn fór sjúk-
lingur að finna fyrir óþægindum í hnakka sem
leiddu niður eftir baki ásamt vaxandi þreytu og
ósjálfráðum kippum í útlimum. Þremur vikum
fyrir innlögn leitaði hann til læknis vegna
verkja í hnakka. Hann var þá vel áttaður, skoð-
un var eðlileg og röntgenmynd af hálsliðum
sýndi verulegar slitbreytingar. Rúmri viku fyrir
innlögn sendi heimilislæknir sjúkling á bráða-
vakt sjúkrahúss vegna slæmra verkja í hnakka.
Ékki fannst neitt athugavert við skoðun og