Læknablaðið - 15.11.2005, Blaðsíða 15

FRÆÐIGREINAR / HÁTÍÐNIÖNDUNARVÉL
Table 1. Demographic data.
Gestational age (weeks) 32.0 ± 5.1 32 (24-41)
Birth weight (g) 2047 ± 1198 1707(635 - 5800)
Gender (males / females) 39/22
Apgar 1 min 4.7 ± 2.5 5(0-9)
Apgar 5 min 6.5 ±1.8 6 (1-10)
Data er expressed as mean ± SD, and median and range.
Table II. Main respiratory diagnoses.
Diagnoses No.
RDS 42 (70%)
Pulmonary hyoplasia 5 (8%)
MAS 3(5%)
Pneumonia 3 (5%)
Pulmonary hemorrhage 2 (3%)
Other diagnoses 6 (9%)
No.: Number of infants RDS: Respiratory distress syndrome; MAS: Meconium aspiration syndrome
Table III. Types of respiratory failure.
Type 1
Type 2
Type 1 & 2
29 (48%)
8 (13%)
24 (39%)
No.:Numberof infants
Type 1: Fi02 > 0.5 just prior to high frequency ventilation.
Type 2: pCO > 50 mmHg just prior to high frequency ventilation.
Table V. Mean airway pressures during conventional
ventilation and during high frequency ventilation.
MAP
Conventional ventilation 10.3 ± 2.1**
2 hours of HFV 14.4 ± 3.0’
4 hours of HFV 14.2 ± 3.3*
MAP: Mean airway pressures (cm H20); HFV: High frequency ventilation;
Data is expressed as mean ± SEM; ‘f p-values < 0.0001
Table IV. Respiratory support during conventional ventiiation and during high frequency
ventitation.
Survivors Nonsurviviors p-value
Fi02 0.72 ±0.03 0.81 ± 0.05 0.1
PIP (cm H20) 26.1 ± 0.9 25.5 ± 1.3 0.7
PEEP (cm H20) 3.7 ± 0.13 3.6 ± 0.19 0.9
Rate (per minute) 54.0 ± 1.5 58 ± 2.2 0.2
l:E ratio 0.40 ± 0.02 0.35 ± 0.03 0.3
MAP at 2 hrs. of HFV 14.5 ± 0.5 14.2 ± 0.7 0.8
MAP at 4 hrs. of HFV 14.3 ± 0.5 14.1 ± 0.8 0.8
Fi02: Fraction of inspired oxygen; PIP: Peak inspiratory pressure PEEP: Positive end expiratory pressures; l:E ratio: Inspiratory to expiratory time ratio; MAP: Mean airway pressures; HFV: High frequency ventilation. Data is expressed as mean ± SEM.
Öndunaraðstoð barnanna áður en meðferð
með HTÖ var hafin er sýnd í töflu IV. Ekki var
marktækur munur á öndunaraðstoð þeirra sem
lifðu og þeirra sem létust. Meðalþrýstingur í önd-
unarvegi barnanna var marktækt hærri eftir að þau
höfðu verið sett á hátíðniöndunarvélina (tafla V).
glærhimnusjúkdóm, en aðrir sjúkdómar voru
vanvöxtur lungna (pulmonary hypoplasia), barna-
bikssvelging, lungnabólga, lungnablæðing, lungna-
háþrýstingur, opin fósturæð, heilkenni bráðrar
andnauðar (acute respiratory distress syndrome,
ARDS), hjartabilun og berkjungabólga (bronc-
hiolitis). Öll börnin sem greindust með vanvöxt
lungna létust (p=0,001). Ekki var tölfræðilega
marktækur munur á öðrum sjúkdómsgreiningum
rnilli þeirra sem lifðu og þeirra sem létust. Af þeim
42 börnum sem greindust með glærhimnusjúkdóm
létust níu börn (21%).
Af öllum börnunum í hópnum fengu átta (13%)
loftbrjóst rneðan á meðferð með HTÖ stóð.
Tegundir öndunarbilunar barnanna eru sýndar
í töflu III.
Öndunaraðstoð
Tvenns konar hátíðniöndunarvélar voru notaðar.
Fimmtíu og þrjú börn voru meðhöndluð með
SensorMedics hátíðniöndunarvél (SensorMedics
3100A oscillatory ventilator, SensorMedics Corpo-
ration, Yorba Linda, California) og átta með
Drager öndunarvél (Babylog 8000 og Babylog
8000 plus, Drager Medizin Technik GmbH, Mainz,
Germany), sem er hefðbundin öndunarvél sem gef-
ur möguleika á hátíðniöndun (flow interruptor).
Upphaf og lengd meðferðar
Meðalaldur barnanna þegar HTÖ meðferð var
hafin var 26 klukkustundir (miðgildi; dreifing þrjár
klukkustundir - 37 dagar). Meðallengd meðferð-
ar var 60 klukkustundir (miðgildi; dreifing tvær
klukkustundir-21 dagur).
Svörun við meðferð með HTÖ
Eftir tveggja klukkustunda meðferð með HTÖ
var pH orðið marktækt hærra, pCO, lægra og A-a
p02 mismunur minni en þegar börnin voru enn á
hefðbundinni öndunarvél (töflur VI og VII). Þessi
munur var enn til staðar fjórum klukkustundum
eftir að meðferð með HTÖ var hafin. í 10% tilfella
var engin svörun við meðferð með HTÖ.
Tuttugu og átta börn voru meðhöndluð sam-
tímis með HTÖ og nituroxíði (NO). Þar sem NO
getur bætt blóðildun eitt og sér könnuðum við
sérstaklega áhrif HTÖ meðferðar á blóðildun
hjá þeim börnum sem ekki fengu meðferð með
NO. A-a pO, mismunur hjá þeim börnum hafði
minnkað marktækt bæði tveimur klukkustundum
(417±30 og 347±30; p=0,002) og fjórum klukku-
stundum (417±30 og 316±30; p=0,005) eftir að
meðferð með HTÖ var hafin.
Læknablaðið 2005/91 815