Læknablaðið - 15.04.2007, Blaðsíða 71

ÞING SKURÐLÆKNA, SVÆFINGA- OG GJÖRGÆSLULÆKNA / ÁGRIP ERINDA
Álvktun: Árangur brottnáms lungnameinvarpa frá nýrna-
frumukrabbameini er góður í völdum hópi sjúklinga (29% 5 ára
lífshorfur), mun betri en fyrir sjúklinga sem fara ekki aðgerð. Þó
verður að hafa í huga að hér er um valinn efnivið að ræða.
V-14 BNP-mælingar til að ákvarða meðferðarlengd á
ECMO-dælu. - Sjúkratilfelli af 27 ára karlmanni með svæsna
hjartaþelsbólgu og hjartabilun
Einar Þór Bogason', Bjarni Torfason1-3, Tómas Guðbjartsson1-3, Felix
Valsson2
einarthb@gmail. com
'Hjarta- og lungnaskurðdeild og 2svæfinga- og gjörgæsludeild Landspítala,
3læknadeild HÍ
Inngangur: BNP (brain natriuretic peptide) er hormón sem
er losnar úr sleglum hjartans við þan á hjartavöðvafrumum
og hefur hækkað gildi á BNP sýnt sterka fylgni við hjartabil-
un. Einnig hefur nýleg rannsókn bent til fylgni hækkaðs BNP
gildis og lakari árangurs eftir hjartaskurðaðgerð. Lýst er tilfelli
af svæsinni hjartaþelsbólgu þar sem beita þurfti ECMO-dælu
(extra-corporeal membrane oxygenation) eftir ósæðarrót-
arskipti. Sýnt er fram á fylgni milli BNP-mælinga, hjartabilunar
og meðferð með ECMO-dælu.
Tilfelli: 27 ára karlmaður með tvíblaða ósæðarloku var lagður inn
á gjörgæsludeild Landspítala - með nokkra daga sögu um bak-
verk og háan hita. Ómskoðun sýndi ígerð í ósæðarrótinni með
lokuhrúður á lokublöðum auk alvarlegs lokuleka. Streptococcus
mitis ræktaðist úr blóði og var hafin meðferð með sýklalyfjum.
Sólarhring síðar var gerð bráðaaðgerð vegna skyndilegrar önd-
unar- og hjartabilunar auk losts. Þar kom í ljós tætt óæðarloka
með stórri ígerð í ósæðarrótinni sem teygði sig niður á míturlok-
una auk fistils inn í vinstri gátt. Skipt var um ósæðarrótina með
tilfærslu á kransæðum og notast við lífræna ósæðaarloku án
grindar (Freestyle®). Aðgerðin var tæknilega erfið og tók rúmar
10 klst (vélartími: 382 mín, tangartími: 273 mín). Leggja þurfti
bæði ósæðardælu (IABP, intra-aortic balloon pump) og ECMO-
dælu, sem var veitl úr hægri gátt í lærisslagæð, til að halda uppi
súrefnismettun og blóðþrýstingi. Gera þurfti enduraðgerð til
blóðstillingar sama sólarhring. Blæðing var veruleg og fékk hann
samtals í aðgerð 50 ein. af plasma,37 ein. af rauðkornaþykkni og
11 ein. af blóðflögum. Ástand sjúklings var mjög tvísýnt næstu
daga en fór svo hægt batnandi. Sjö dögum frá aðgerð var hægt
að fjarlægja ECMO-dælu og tveimur dögum síðar ósæðardælu.
Viku síðar var hann tekinn úr öndunarvél og rúmum mánuði
frá aðgerð útskrifaður heim. í legunni voru gerðar endurteknar
BNP mælingar sem sýndar eru á mynd 1. í ljós kom fylgni BNP-
mælinga við annnars vegar hjartabilunareinkenni sjúklings og
hins vegar hvenær ECMO-meðferð var hafin og henni hætt.
Hins vegar hafði lítil áhrif á BNP þegar ósæðardæla var fjarlægð.
Tveimur mánuðum frá aðgerð voru BNP-gildi nánast eðlileg.
Álykfun: Geysilega hátt BNP fyrir aðgerð samrýmdist mikilli
hjartabilun sjúklings. Við minnkað álag á hjartað með notkun
ECMO-dælu Iækkaði styrkur BNP verulega sem og hjartabil-
unareinkenni. Þegar ECMO-dælan var fjarlægð og álag á hjartað
jókst á ný hækkaði styrkur BNP aftur. Þessar niðurstöður gætu
bent til þess að nota megi styrk BNP sem bæði viðmið um virkni
og meðferðarlengd með ECMO-dælu. Þar sem um einstakt til-
felli er að ræða er Ijóst að frekari rannsókna er þörf.
Mynd 1
Styrkur BNP
V-15 Miðblaðsheilkenni. Klínisk einkenni og meinafræði
Jón Þorkell Einarsson', Jónas G Einarsson', Helgi ísaksson2, Tómas
Guöbjartsson3 * * * * * * 10 11, Gunnar Guömundsson'
tomasgud@landspitali. is
‘Lungnadeild,2rannsóknastofa í meinafræði og 3hjarta- og lungnaskurödeild
Landspftala
Inngangur: Miðblaðsheilkenni (Middle lobe syndrome) er sjald-
gæft sjúkdómsástand í miðblaði hægra lunga. Lítið er vitað um
klínísk einkenni og meinafræði þess. Tilgangur rannsóknarinnar
var að kanna þessi atriði.
Efniviður og aðferðir: Skoðuð voru sjúkragögn sjúklinga þar
sem miðblaðið hafði verið fjarlægt (lobectomy) árin 1984 til
2006. Þeir fundust með leit í gagnagrunni Rannsóknarstofu í
meinafræði, Landspítala, og sjúkraskýrslur frá klínískum deild-
um voru kannaðar.
Niðurstöður: Um var að ræða 17 sjúklinga, fjóra karla og 13
konur á aldrinum 2-86 ára (meðalaldur 53 ár). Algengast var
að sjúklingar hefðu endurteknar sýkingar (13) og hósta (11).
Einnig uppgang (9), mæði (8), brjóstverk (7) og blóðhósta
(2) sem einkenni. Átta voru með teppusjúkdóm í lungum.
Við skoðun heyrðist önghljóð yfir lungum hjá sjö sjúklingum.
Tölvusneiðmyndir voru til af öllum sjúklingunum og sýndu
þær þéttingu (9), samfall (9), berkjuskúlk (6) og dreifðar þétt-
ingar (4). Hjá einum sást aðskotahlutur í berkju. Alls sáust níu
mismunandi vefjafræðilegar orsakir fyrir miðblaðsheilkenni.
Algengast var að sjá berkjuskúlk eða hjá átta sjúklingum. Þrír
höfðu aðskotahlutsviðbragð. Til viðbótar var algengt að sjá
trefjavefslungnabólgu og berkjubólgu. Berkjuspeglun hafði
verið gerð í 15 sjúklinganna og var fyrirstaða í miðblaðsberkju
hjá einum.
Ályktanir: Miðblaðsheilkenni var algengara í konum.
Endurteknar sýkingar, hósti, uppgangur og mæði voru algeng
Læknablaðið 2007/93 335