Læknaneminn - 01.04.1999, Page 15

Tafla 5. Dánartal og fylgikvillar við D1 og D2 aögerö í ýmsum rannsóknum
Englanc 29 Þýskaland27 ísland26 BNA28 Holland25
D1 D2 D1 D2
Mortality 6.5 13 5.2 6 7 1.1 4 10
Morbidity 28 46 30 31 43 25 43
D2 aðgerð. Þeir gerðu framsýna en ekki slembaða
rannsókn þar sem D1 var skilgreint sem aðgerð með-
takandi færri en 27 eitla, en D2 27 eða fleiri eitlar
fjarlægðir. Fylgikvillar urðu meiri í D2 hópnum en
þeir hafa betri árangur á stigi 2 og 3A eftir fimm ára
fylgni, en við I0 ára fylgni er eingöngu betri árangur
eftir D2 á stigi 2 (um það bil 20% sjúklinga á Vestur-
löndum er á því stigi)27.
Míkróskópísk flokkun
Lauren flokkunin og WHO flokkun er einnig fram-
kvæmd. Stærsta þvermál æxlis (mm) er fundið. Vöxt-
ur kringum taugar (perineural) er skoðaður og ef fyr-
irliggjandi bendir það til verri horfa. Sama má segja
um innvöxt í æðar. Frumur með miklu slími þar sem
kjarnanum er ýtt út að frumuveggnum (signet frum-
ur) fela einnig í sér verri horfur.
TNM stigun
T stig. Útbreiðsla æxlis í magavegg. N-stig. Útbreiðsla og magn meinvarpa í eitla kerfi.
Tis ln situ: intraepithelial tumor without invasion of lam. Nx cannot be assessed
propria. N0 no regional nodes
T1 Invades I. prop. or the submucosa N1 mets in 1-6 regional lymph nodes
N2 mets in 7-15 regional lymph nodes
T2 Invades m. prop. or subserosa N3 mets in more than 15 regional lymph nodes
T3 Penetrates serosa without invasion Retropancreatic, paraaortic, portal, retroperitoneal,
T4 Invades adjacent structures mesenteric nodes are considered distant.
M-stig. Meinvörp. R-stig. (Hefur gríðarlega þýðingu fyrir horfur).
Mx cannot be assessed R0 no residual tumor
M0 no distant mets R1 microscopic residual tumor
M1 distant mets R2 macroscopic residual tumor
Hvaða aðgerð er þá boðleg? Til að geta svarað því
þá þarf að fara yfir núgildandi TNM stigun.
Svæfing
Með þekkingu og tækni nútíma svæfinga má gera
magaaðgerð á nær hvernig sjúklingi sem er. Sérlega
er notkun utanbasts (epidural) leggja og verkjameð-
ferð eftir aðgerð til fyrirmyndar.
MEINAFRÆÐILEG STIGUN
Eftir aðgerð skal senda sýni ferskt í rannsókn til að
koma í veg fyrir herpingu vegna formalínsins en þá
skekkjast allar mælingar.
Makróskópísk flokkun.
Meinafræðingar flokka æxlin í Borrman 1-4 og ef
um „early gastric cancer” er að ræða einnig í I-III (sjá
fyrr).
TNM stigun (pTNM)
Stage T N M
IA 1 0 0
IB 1 1 0
2 0 0
II 1 2 0
2 1 0
3 0 0
111A 2 2 0
3 1 0
4 0 0
IIIB 3 2 0
4 1 0
IV 4 2 0
1-4 3 0
any any 1
LÆKNANEMINN • 1. tbl. 1999. 52. árg.
15