Læknablaðið - 15.04.2007, Page 68

ÞING SKURÐLÆKNA, SVÆFINGA- OG GJÖRGÆSLULÆKNA / ÁGRIP ERINDA
lífhimnuhersli var greint og sterameðferð hafin. Sjúklingur svar-
aði sterameðferðinni með áhrifaríkum hætti og varð einkenna-
laus. Sex mánuðum síðar þjáðist hann hins vegar af garnastíflu
og var orðinn háður næringu í æð. Vegna þessa var gerð skurð-
aðgerð þar sem bandvefshylki sem umlukti smágirnið var fjar-
lægt. Með því að losa þannig um smágirnið var óhindruðu flæði
gegnum smágirnið komið á að nýju. Sjúklingi heilsaðist vel eftir
aðgerð og 10 vikum síðar er hann einkennalaus og þyngist vel.
Ályktun: Þetta er fyrsta tilfelli umlykjandi lífhimnuherslis á
íslandi og fyrsta skurðaðgerð við umlykjandi lifhimnuhersli sem
greint hefur verið frá á Norðurlöndum. Þetta tilfelli er athygl-
isvert sökum lífsbjargandi svörunar við sterameðferð og árang-
ursríkrar skurðaðgerðar.
V-08 Sogæðaæxli í kviðarholi - sjúkratilfelli
Gígja Guðbrandsdóttir', Jónas Magnússon1, Sigurður V. Sigurjónsson2,
Kristrún R. Benediktsdóttir3, Páll Helgi Möller'
pallm@landspitali. is
'Skurðlækningadeild/myndgreiningardeild og-’rannsóknastofa í meinafræði,
Landspítala
Inngangur: Sogæðaæxli (lymphangioma) í kviðarholi hjá full-
orðnum er sjaldgæfur góðkynja sjúkdómur en einungis 2-8%
þeirra eiga upptök sín þar. Þessi æxli eru algengari hjá konum,
koma fyrir í öllum aldurshópum og geta haft breytilega sjúk-
dómsmynd. Orsök sjúkdómsins er talin vera þróunarlegur galli
á sogæðakerfinu en einnig er kenning um að bólga eða sýking
í sogæðakerfinu geti leitt til hindrunar á streymi vökva og þar
af leiðandi samsöfnunar og myndunar fyrirferða. Orsakir eru
taldar eiga sér stað snemma á lífsleiðinni eða á fósturskeiði.
Sjúkdómurinn getur komið alls staðar þar sem sogæðar eru.
Meðferðin er brottnám með skurðaðgerð og horfur eftir aðgerð
eru góðar. í september 2006 voru tveir karlmenn teknir til
aðgerðar á Landspítala með sogæðaæxli og er þeim tilfellum
lýst hér.
Tilfelli: Fyrra tilfellið var 23ja ára hraustur karlmaður með
tveggja ára sögu um vaxandi bakverki sem ekki svöruðu hefð-
bundinni meðferð. Tölvusneiðmynd af kviðarholi sýndi fyr-
irferð umhverfis briskirtil. Grunur um sogæðaæxli vaknaði eftir
ómskoðun á lifur, gallvegum og brisi þar sem þunn septa sáust
innan fyrirferðarinnar. Vefjasýni var fengið frá fyrirferðinni
með kviðsjárspeglun sem staðfesti greininguna. Sjúklingur fór í
kviðarholsskurð þar sem blöðrukennd fyrirferð, 14,5x3,5 cm að
stærð, var fjarlægð ásamt 5 minni bitum sem samanlagt mæld-
ust 3,5x2,5 cm. Einnig var tekið sýni frá briskirtli. Aðgerðin var
fylgikvillalaus sem og gangur eftir aðgerð. Engar illkynja breyt-
ingar greindust og var ekki mælt með frekari meðferð.
Seinna tilfellið var 46 ára karlmaður með nýgreindan háþrýsting
og nætursvita. Sökum háþrýtsings var hann sendur í hjartaómun
sem sýndi víkkun á ósæðarrótinni.Tölvusneiðmynd af brjóstholi
og kviðarholi í kjölfarið sýndi 4,2x5,2 cm stóra vel afmarkaða
fyrirferð í risristilshengi hægra megin í kviðarholi, hliðlægt við
skeifugörn og framan við efri pól hægra nýra. Að auki var önnur
fyrirferð, 2,4 cm í mesta mál, aftan og ofan við þá stærri. Við
aðgerð var framkvæmt hægra ristilbrottnám þar sem blöðrulíka
breytingin lá þétt við ristilinn í risristilhengju. Aðgerðin var
fylgikvillalaus. Vefjarannsókn staðfesti fjölhreiðra (multifocal)
sogæðaæxli staðsett í slímubeð (submucosu) og hálubeð
(subserosu). Tuttugu og tveir svæðiseitlar voru án afbrigða.
Eftir aðgerð fékk sjúklingur lungnabólgu sem var meðhöndluð
á hefðbundinn hátt og útskrifaðist hann 5 dögum eftir aðgerð.
Engar illkynja breytingar greindust og var ekki mælt með frekari
meðferð.
Umræða: I ljósi þess hve sjaldgæfur þessi sjúkdómur er verður
að teljast mjög óvenjulegt að tveir einstaklingar séu greindir á
sama ári og skornir upp í sama mánuði í okkar 300.000 manna
samfélagi.
V-09 Húðágræðsla eftir sárasogsmeðferð á kviðveggjar-
bresti eftir áverka
Lára G. Sigurðardóttir, Þórdís Kjartansdóttir, Þorvaldur Jónsson, Páll Helgi
Möller
larags@landspitali.is
Skurðlækningadeild Landspítala
Inngangur: Sárasogsmeðferð (vacuum assisted closure, VAC)
er í vaxandi mæli notuð til að örva gróanda sára sem svara illa
hefðbundinni meðferð. Meðferðin byggist á undirþrýstingi sem
næst með sárasogstæki sem tengist sárinu með kera og svampi
sem liggur í sárinu. Talið er að sárasogsmeðferðin hreinsi burt
millifrumuvökva, minnki staðbundinn bjúg og auki blóðflæði
í sárinu sem leiðir til þess að bakteríum í sárinu fækkar. Með
þessu degst sárið hraðar saman og grynnkar fyrr en ella. Hér er
sýnt fram á gagnsemi sárasogsmeðferðar við húðágræðslu á sár
sem náði yfir og í gegnum allan kviðvegginn. Jafnframt er þetta
fyrsta íslenska tilfellið með kviðveggjarbrest sem hlýtur þessa
meðferð.
Sjúkratilfelli: 39 ára gamall karlmaður hlaut meðal annars
fjöláverka eftir vinnuslys við stífluframkvæmdir. Við komu á
Landspítala var hann meðal annars með opinn kviðarholsáverka
og gekkst undir bráðaaðgerð. Nokkrum dögum síðar greindist
drep gegnum öll lög í hluta kviðveggjar ásamt auknum
kviðarholsþrýstingi. Drepið var fjarlægt og vegna vefjataps sem
það olli var ekki hægt að loka kviðarholinu. Því var stoðnet
(Vicryl-net) lagt yfir garnir og sárasogið þar yfir. Mánuði síðar
var grædd húð frá lærum á sárið sem mældist 40x40 cm.
Niðurstaða: Með sárasogsmeðferðinni fékkst góður gróðrarvefur
(granulation tissue) í sárið sem eftir eins mánaðar meðferð var
tilbúið til húðágræðslu. Húðágræðslan heppnaðist fullkomlega.
Ályktun: Sárasogsmeðferðin hafði jákvæð áhrif á kviðarhols-
brestinn og gerði sárið fyrr tilbúið til húðágræðslu en ætla má ef
hefðbundinni sárameðferð hefði verið beitt.
332 Læknablaðið 2007/93