Læknaneminn - 01.04.2008, Page 82

Rannsóknarverkefni 3. árs
læknanema 2007
Afdrif sjúklinga með
óútskýrða kviðverki á
bráðamóttökum LSH
Ómar Sigurvinl, Guðjón Birgisson2,
Margrét Oddsdóttirl,2
lLæknadeild Háskóla íslands,
2Skurðlækningadeild Landspítala-
háskólasjúkrahúss
Tilgangur:
Erlendar kannanir sýna að allt að 25%
sjúklinga sem leita á bráðamóttökur
með kviðverki útskrifast þaðan með
greininguna óútskýrðir kviðverkir
(non-specific abdominal pain;
NSAP). Þetta hefur ekki verið
kannað hérlendis. Tilgangur
rannsóknarinnar var að kanna afdrif
sjúklinga sem útskrifaðir eru með
sjúkdómsgreininguna óútskýrðir
kviðverkir og skoða hvað einkenndi
þennan hóp.
Efni og aðferðir:
Rannsóknin er aftursæ og
samanstóð rannsóknarhópurinn af
sjúklingum sem fengið höfðu ICD-
10 greiningarnar R10.0-R10.4, á
bráðamóttökum LSH árið 2005. Litið
var á endurkomur þessara sjúklinga
næstu 12 mánuði, út árið 2006. Skráðar
voru upplýsingar um einkenni og
staðsetningu verkjanna, niðurstöður
prófa, komu- ogútskriftarupplýsingar,
seinni greiningar og afleiðingar
vangreininga.
Niðurstöður:
Alls fengu 1435 einstaklingar
greininguna óútskýrðir kviðverki
árið 2005 og var meðalaldur 40,6
ár (bil 1 til 99 ár; staðalfrávik 19,82
ár). Innan árs frá fyrstu komu, komu
112 sjúklingar (7,8%) aftur vegna
kviðverkjanna, þar afvoru 35 karlar og
77 konur. Meðaltímalengd einkenna
við fýrstu komu var 4,5 sólarhringar.
Blóðprufur voru teknar af 84%
sjúklinga. Algengasta myndgreining
var ómun, framkvæmd í 30%
tilfella. Hlutfall óeðlilegra prófa var
hæst fýrir tölvusneiðmyndir (57%).
Fimmtán sjúklingar fóru í speglun,
12 í magaspeglun og 3 í ristilspeglun.
Magaspeglun var óeðlileg í einu
tilfelli (8,3%) en í tveimur tilfellum
(67%) í ristilspeglun. Úr 112 manna
hópnum töldust 27 vangreindir (24%)
við fýrstu útskrift. Hlutfall kvenna í
hópi vangreinda var 52% (14 konur
og 13 karlar). Mestur munur á rétt
greindum og vangreindum var frá
miðnætti og fram til 10 um morgun.
Meðal vikudaga var hlutfallið
vangreindir/rétt greindir hæst á
miðvikudögum og föstudögum. Við
seinni komu fóru 18 (67%) í aðgerð,
6 (22%) fengu seinkaða meðferð, en
hjá 3 (11%) hafði vangreining ekki
áhrif á meðferð. Algengustu seinni
greiningar voru gallsteinar (33%),
botnlangabólga (19%), krabbamein
(7%) og brisbólga (7%). Algengasta
ástæða fýrir vangreiningu var að
pöntun prófa væri ekki í samræmi við
sögu og skoðun, að túlkun rannsókna
væri ekki rétt og að upplýsingagjöf til
sjúklinga væri ábótavant.
Ályktanir:
Um fjórðungur sjúklinga sem fá
greininguna óútskýrðir kviðverkir
og leita á bráðamóttökur LSH aftur
með sömu einkenni hafa fengið
ófullnægjandi uppvinnslu við fýrstu
komu. Hæst er hlutfallið um nætur
og fyrri hluta morguns. Skoða þarf
hvernig bæta megi uppvinnslu,
effirlit og eftirfylgni sjúklinga með
greininguna óútskýrðir kviðverkir.
Valmiltistökur á LSH
1993-2004 - Árangur og
langtímaefitirfylgd
Margrét Jóna Einarsdóttirl, Guðjón
Birgisson2, Vilhelmína Haralds-
dóttir3, Margrét Oddsdóttirl,2 og
Bergþór Björnsson2.
lLæknadeild Háskóla íslands,
2Skurðlækningadeild LSH,
3Blóðlækningadeild LSH.
Inngangur:
Valmiltistaka er viðurkennd sem
meðferðarúrræði við bæði góðkynja
ogillkynjablóðsjúkdómum. Erlendar
rannsóknir á árangri og fylgikvillum
valmiltistöku sýna nokkuð
misvísandi niðurstöður. Tilgangur
rannsóknarinnar var að meta árangur
valmiltistöku á LSH m.t.t. gagnsemi,
tíðnibráðra og síðkominna fylgikvilla.
Jafnframt var tilgangurinn að kanna
hvernig fræðslu og bólusetningum
miltislausra væri háttað.
Efniviður og aðferðir:
Skilgreining valmiltistöku var að um
valaðgerð væri að ræða og að aðgerðin
væri meðferðarúrræði. Farið var yfir
sjúkraskrár og ábending aðgerðar
skráð,sjúkdómsgangur,bólusetningar
og fylgikvillar. Spurningalistar
voru sendir þátttakendum um
líðan, fræðslu, endurbólusetningar
og sýklalyfjanotkun. Rannsóknin
var samþykkt af Persónuvernd og
Siðanefnd LSH.
Niðurstöður:
Á rannsóknartímabilinu, sem